- •История вопроса:
- •Рентгенологическая классификация узких тазов
- •Средние размеры таза при различных его формах.
- •Классификация узких тазов по форме сужения.
- •Структура анатомически узких тазов по степени сужения Калганова р.И. (1965)
- •Клинически узкий таз
- •Частота клинически узкого таза в зависимости от формы сужения (Калганова р.И., 1965)
- •Признаки клинически узкого таза
- •Причины формирования узкого таза:
- •Особенности механизма родов при различных формах узкого таза
- •Тактика ведения беременности и родов при анатомически узком тазе женская консультация
- •Тактика ведения родов при анатомически узком тазе стационар
- •1.Уточнение диагноза анатомически узкого таза
- •Прогностические индексы кут
- •Шкала прогноза кут
- •Контрольные вопросы:
- •Типовые задачи: задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
Особенности механизма родов при различных формах узкого таза
Общеравномерно- суженный таз |
Плоско рахитический таз |
Простой плоский таз |
Поперечно- суженный таз |
Длинный таз |
1.Длительное стояние головки над входом в м/ таз и вставление её в одном из косых размеров. 2.Сгибание уже при прохождении в первой плоскости. 3.Максимальное сгибание при переходе из широкой части в узкую. 4.Долихоцефаличес- кая форма головки. 5.Высокий травматизм промежности |
1.Длительное стояние головки над входом в м/таз, вставление в поперечном размере. 2.Незначительное разгибание. 3.Асинклитическое вставление. 4.Быстрый или стремительный период изгнания. |
1.То же, что и при плоско- рахитическом тазе. 2.То же. 3.То же. 4.Низкое поперечное стояние стреловидного шва. 5.Брахицефали- ческая форма головки плода.
|
1.Высокое прямое стояние стреловидного шва. 2.Сгибание головки плода. 3.Косой асинклитизм. 4.Выраженная конфигурация головки плода. |
1.Длительное стояние головки над входом в м/таз. 2.Вставление в одном из косых размеров или в пограничном между косым и прямым. 3.Косой асинклитизм, первой опускается передняя теменная кость. 4.Выраженная конфигурация головки плода. |
13
Тактика ведения беременности и родов при анатомически узком тазе женская консультация
Изучение факторов, предрасполагающих к формированию узкого таза (недостаточное питание в детстве, тяжелый труд в детстве, перенесенный рахит, полиомиелит, туберкулез костей, гормональные нарушения, наследственные факторы, травмы таза, занятия спортом: гимнастика, фигурное катание и др.).
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Общеклиническое обследование.
Антропометрические данные ( рост,масса тела, телосложение и др).
Акушерское обследование (ВДМ, ОЖ, предполагаемая масса плода, положение, предлежание, индекс Соловьева, индекс Матвеева (рост – ВДМ= в норме более 120 см.).
Наружная пельвиометрия:
distancia spinarum, cristarum, trochanterica.
- Наружная коньюгата.
- Индекс таза (в норме более 100 см).
- Размеры крестцового ромба.
- Размеры выхода таза.
- Лонно-крестцовый размер.
- Косые размеры.
- Боковая конъюгата.
- Ширина лонной дуги.
Влагалищное исследование: оценка ёмкости малого таза,
диагональная конъюгата, наличие экзостозов в малом
тазу, ложный мыс и др.
- УЗИ – исследование: измерение истинной коньюгаты,
размеров головки плода,
локализация плаценты,
предполагаемая масса плода и др.
Рентгеноцефалопельвиометрия при сроке более 37 недель беременности.
Консультации других специалистов ( по показаниям).
Плановая дородовая госпитализация беременных при наличии или подозрении на анатомически узкий таз в 37-38 недель беременности.
14