Классификация узких тазов по форме сужения.

А Сравнительно часто встречающиеся формы тазов

1.Поперечносуженный таз 45,2%.

2.Плоский таз:

а) простой плоский таз 35,4%;

б) плоско-рахитический таз

в) таз с уменьшением прямого размера 13,6%;

широкой части полости м/таза 21,8%.

3.Общеравномерносуженный таз 8,5%.

Б. Редко встречающиеся формы узкого таза

1. Кососмещенный и кососуженный таз

2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями,

посттравматическими деформациями.

3. Другие формы таза.

7

ЧАСТОТА АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА : 1,04-7,7%

Калганова Р.И. (1965) частота АУТ – 3,6%,

Чернуха Е.А. (1991) 1,04 – 7,7%.

Верхняя граница анатомически узкого таза при уменьшении :

• Наружной коньюгаты - до 18-17,5 см,

• Истинной коньюгаты - до 10.5 – 9,5 см,

• Поперечного размера входа таза - до 12,4 см.

КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКИХ ТАЗОВ ПО СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ.

По величине истинной коньюгаты:

I степень сужения - 10,5 – 9 см.

II степень сужения - 8,9 – 7,5 см..

III степень сужения - 7,4 – 6,5 см..

IV степень сужения - менее 6,5 см.

По величине поперечного размера плоскости входа в малый таз:

I степень сужения - 12,4-11,5 см.

II степень сужения - 11,4-10,5 см.

III степень сужения - менее 10,4 см.

По величине прямого размера плоскости широкой части малого таза

I степень сужения - 12,4 - 11,5 см.

II степень сужения - 11.4 и менее см.

Лонно-крестцовый размер:

в норме 21,8 см,

если менее 20,5 см – узкий таз

Структура анатомически узких тазов по степени сужения Калганова р.И. (1965)

ФОРМА ТАЗА	СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ
	1	2	3	4
ОБЩЕРАВНОМЕРНО-СУЖЕННЫЙ	405	9	2	-
ОБЩЕСУЖЕННЫЙ ПЛОСКИЙ	93	22	-	-
ПРОСТОЙ ПЛОСКИЙ	138	8	-	-
ПЛОСКО- РАХИТИЧЕСКИЙ	34	24	-	-
ВСЕГО в %	91,2%	8,6%	0,2%	-

8

Клинически узкий таз

В процессе развития учения об узком тазе постепенно возникли ва различных понятия:

• Анатомически узкий таз (АУТ).

• Клинически узкий таз. (КУТ).

Акушерами давно было отмечено, что АУТ является основной и единственной причиной несоответствия лишь при крайних степенях сужения (III-IV степени). При относительном сужении таза (I-II степени) анатомический фактор не играет существенной роли. Клинические наблюдения показали благоприятное течение родов у большинства женщин с относительным сужением таза. Вместе с тем, при чрезмерно крупной, плотной головке плода или при неблагоприятном вставлении её наблюдались серьёзные осложнения в родах у женщин как с относительным сужением таза, так и при нормальных его размерах. Очевидной стала необходимость учитывать не только анатомические особенности таза, но и соотношение величины таза матери и головки плода.

А.Я. Крассовский при описании механизма родов при затылочных предлежаниях отмечал, что вставление головки не может совершаться при узости таза, а также при объёмистой головке и при преждевременном окостенении швов. Исход родов при узком тазе зависит не столько от самого сужения, сколько от величины головки и её способности к конфигурации. К аналогичным выводам пришли И.Н. Лазаревич, Н.Н. Феноменов и другие. О необходимости учитывать особенности вставления головки, характер родовой деятельности указывали Литцман, Михаэлис, В.С. Груздев.

Изо всего этого следует, что в практическом отношении решающим является не анатомическое сужение таза, а наличие или отсутствие несоответствия между тазом женщины и головкой плода.

Б.А. Архангельский (1935) дал чёткую формулировку двух понятий узкого таза:

• Узкий таз, анатомические размеры которого уменьшены,

• Клинически узкий таз, который означает несоответствие между головкой плода и тазом женщины независимо от размеров последнего.

Несоответствие между тазом и головкой может быть относительным и абсолютным:

• Относительное несоответствие может быть преодолено в результате энергичной родовой деятельности, достаточной конфигурации головки и особенностей механизма родов.

• Отсутствие вставления и продвижения головки указывает на абсолютное несоответствие.

К.К. Скробанский (1935) отмечал необходимость учитывать не только анатомические размеры таза, но и величину головки, её способность к конфигурации, характер её вставления, а также силу родовой деятельности, то есть всех тех факторов, которые определяют исход родов.

А.В. Ланковиц (1956), К.Н. Жмакин, М.Н. Побединский, И.Ф. Жордания и другие считали для практических целей наиболее важным учитывать

9

соотношение между тазом женщины и головкой плода, а не данные пельвиометрии.

Приведённые сведения показывают, что анатомический фактор не является основной причиной несоответствия между тазом и головкой. При относительном сужении таза, а также при нормальных его размерах прогноз родов предопределяется соотношением таза матери и головки плода. При этом наличие интенсивной родовой деятельности является непременным условием как для выявления, так и для преодоления в ряде случаев несоответствия между тазом роженицы и головкой плода.

Р.И. Калганова (1965) к клинически узкому тазу относит все случаи несоответствия между головкой плода и тазом женщины независимо от его размеров, включая случаи не только оперативных, но и самопроизвольных родов, если в течении родового акта особенности вставления головки и механизм родов указывали на диспропорцию между тазом и головкой.

Частота клинически узкого таза, по данным ИАГ МЗ СССР, – 1,3%. М.С. Малиновский (1955) считал, что КУТ с тяжелой степенью несоответствия встречается в 3 – 5% всех родов.

Среди рожениц с нормальными размерами таза частота КУТ – 0,3%. Вполне понятно, что при анатомическом сужении таза, несоот­ветствие между тазом женщины и головкой плода встречается значительно чаще, чем при нормальных размерах таза.