Современная антибактериальная терапия пиелонефрита построена на следующих принципах (Лопаткин н.А., Деревянко и.И., 1997):

• этиотропность воздействия: выбор и назначение антибиотиков в соответствии со свойствами идентифицированного микроорганизма - возбудителя инфекции;

• своевременное начало лечения и проведение курсов антибактериальной терапии необходимой продолжительности;

• быстрая смена антибиотиков и коррекция схем лечения при получении новых данных о возбудителе;

• выбор рациональных комбинаций антибактериальных средств при проведении эмпирической терапии (до установления бактериологического диагноза),

• переход на монотерапию после идентификации возбудителя.

Лечение больных гестационным пиелонефритом должно быть строго индивидуализированным с учётом переносимости препарата, наличия в анамнезе аллергических реакций, давности воспалительного заболевания почек и степени тяжести его.

При тяжелых инфекциях назначение нескольких препаратов оправдано в следующих случаях:

1. если возбудитель неизвестен,

2. если чувствительность возбудителя к антимикробным средствам варьирует,

3. если ожидание результатов посева и определения чувствительности возбудителя увеличивает риск осложнений и может привести к смертельному исходу (Вудли М., Уэлан А., 1995).

Помимо антибиотиков, во втором и третьем триместрах беременности успешно применяются антибактериальные препараты. Для усиления терапевтического эффекта их нередко комбинируют с антибиотиками. К таким препаратам относятся 5-НОК, невиграмон, фурагин, уросульфан.

5-НОК - нитрооксихинолин - является препаратом, избирательно действующим на возбудителей инфекции мочевыводящих путей (грамположительных и грамотрицательных). Побочных влияний препарат, как правило, не оказывает.

Из сульфаниламидных препаратов во время беременности возможно применение уросульфана, этазола.

С целью дезинтоксикации таким больным показано внутривенное капельное введение низкомолекулярных растворов (400 мл гемодеза, 200-300 мл реополигаюкина). Указанные препараты обладают способностью улучшать выведение токсинов через почки, деблокировать ре-тикулоэндотелиальную систему, осуществлять прямое связывание токсинов

Многокомпонентная инфузионно-трансфузионная терапия нормализует реологические свойства крови, оказывает дезинтоксикационный эффект, восполняет дефицит воды, электролитов, белков, гемоглобина, объема циркулирующей крови.

Помимо дезинтоксикационной терапии необходимо проводить и десенсибилизирующую терапию (0,05 г димедрола, 0,025 г супрастина, 0,025 г пипольфена, 0,05 г диазолина по 1 табл. 2-3 раза в день), а также широко применять спазмолитические средства для улучшения оттока мочи (баралгин 5 мл внутримышечно, 0,05 г ависана, 3-4 капли цистена-ла, 2 мл но-шпы внутримышечно, 2 мл 2% раствора папаверина внутримышечно).

При длительном лечении антибиотиками необходимо назначение противогрибкового препарата нистатина (по 500 000 ЕД 3 раза в день), а также витаминов (В₁ , В₂, , В₆ , С, РР и др.).

Для лечения хронического пиелонефрита могут быть использованы физиотерапевтические методы. В стадии ремиссии применимы дециметровые волны (ДМВ) слаботепловой мощности на область почек.

Возможно у беременных применение акупунктуры для лечения пиелонефрита. Этот метод позволяет уменьшить объем лекарственных средств (сохранить только антибиотики и уросептики), отказаться от обезболивающих, спазмолитических, общеукрепляющих препаратов, что снижает аллергизацию больных и препятствует уменьшению имму-нозащитных сил организма (Даренков А.Ф. и соавт., 1993).

Гестационный пиелонефрит - двустороннее заболевание. В клинически благополучной почке пиелонефрит протекает латентно и, как правило, излечивается под влиянием антибактериальной терапии.

У беременных с двусторонним поражением почек наблюдаются тяжелые септические осложнения со стороны других органов, которые трудно поддаются терапии, и требуют длительного комплексного стационарного лечения. Осложнения гнойного пиелонефрита проявляются в виде токсического гепатита с печеночно-почечной недостаточностью, пневмонией, метроэндометритом (септическая матка), а у части беременных и полиорганной недостаточностью с выраженными признаками энцефалопатии.

Последовательно выполненные органосохраняющие операции на почках в сочетании с рационально проводимой антибактериальной терапией, плазмаферезом не только ликвидируют возникшие жизненно опасные осложнения, но и позволяют достичь физиологических сроков и методов родоразрешения.

Для хирургического лечения острого гнойного пиелонефрита беременные должны быть переведены в урологическое отделение.