Допплерометрическое исследование кровотока в системе «мать-плацента-плод».

Сущность эффекта Допплера сводится к следующему. УЗ колебания, генерируемые вибрацией пьезоэлектрического кристалла с заданной частотой, распространяются в тканях организма в виде упругих волн. По достижении границы между двумя средами с разной акустической плотностью часть энергии переходит во вторую среду, а часть отражается от границы раздела. При этом частота колебания, отраженная от неподвижного объекта, эквивалентна первоначальной частоте генерируемых УЗ импульсов. Если же объект движется с определенной скоростью по направлению к источнику УЗ импульсов, то его отражающая поверхность соприкасается с УЗ волнами чаще, чем при неподвижном положении объекта

Широкое использование получил качественный анализ, показатели которого не зависят от диаметра сосуда и от величины угла инсонации. При качественном анализе основное значение имеет соотношение между скоростями кровотока в разные фазы сердечного цикла:

• систоло-диастолическое отношение (СДО) ‑ отношение максимальной систолической и конечной диастолической скорости кровотока,

• пульсационный индекс (ПИ) ‑ отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростями к средней скорости кровотока,

• индекс резистентности ‑ ИР ‑ отношение разницы максимальной систолической и конечной диастолической скорости к максимальной систолической скорости кровотока.

За норму приняты данные А.Н. Стрижакова и соавт. и Е.П. Затикян и соавт. (1997), полученные при обследовании здоровых беременных женщин.

Нормативные значения в 28-32 недели гестации.

	СДО (систоло-диастолическое отношение)	ИР (индекс резистентности)
Маточная артерия	1,730,02	0,460,08
Артерия пуповины	2,700,06	0,630,08

Нормативные значения в 28-32 недели гестации.

Аорта плода	5,140,16	0,810,05
Внутренняя сонная артерия плода	4,890,19	0,850,03

Классификация нарушений гемодинамики плода:

1 Степень ‑ нарушение плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений, и удовлетворительное состояние гемодинамики плода;

• П степень ‑ компенсированное нарушение гемодинамики плода;

• Ш степень ‑ критическое состояние гемодинамики плода.

При нарушениях 1 степени изменения кровообращения касаются только плодово-плацентарного звена, первичные нарушения обнаруживаются только в артерии пуповины. Отмечается повышение СДО, превышающее нормативные показатели для соответствующего срока беременности, является характерным признаком нарушения плодово-плацентарного кровообращения и выражается снижением уровня диастолического компонента на допплерограммах.

Прогрессирующие изменения кровотока в плодово-плацентарном звене приводят к нарушению собственно гемодинамики плода, что квалифицируется как П степень тяжести. На этом этапе на фоне нарушенного кровотока в артерии пуповины, не достигающего критических значений, происходит централизация кровообращения плода. При допплерэхокардиографическом исследовании выявлено снижение в 50 % случаев максимальной скорости кровотока через все клапаны сердца плода, но в меньшей степени для левых отделов сердца.

Как и в артерии пуповины, нарушение аортального кровообращения проявляется снижением диастолического компонента кровотока. Изменения кровотока в сосудах головного мозга плода характеризуются возрастанием уровня диастолического компонента кровотока, отражающим падение сопротивления микроваскулярного русла полушарий головного мозга. В 100% случаев нарушение кровообращения в этих сосудах является вторичным по отношению к изменениям, происходящим в артерии пуповины

Нарушение аортального кровотока проявляется прогрессирующим снижением диастолического компонента кровотока вплоть до его отсутствия квалифицируется как Ш степень нарушения гемодинамики плода Следует отметить, что на данном этапе значительно чаше по сравнению со второй степенью наблюдалось сочетанное нарушение кровотока в аорте плода и внутренней сонной артерии.

Наибольшие компенсаторные возможности плода выявляются при

1 степени, в меньшей мере при П степени, а Ш степень следует рассматривать как декомпенсированное [критическое] состояние плодово-плацентарного кровообращения и гемодинамики плода. Прогрессивно возрастает число детей, рожденных в состоянии гипоксии средней и тяжелой степени, достигая 70,6% при третьей степени нарушения гемодинамики. Соответственно увеличивается и количество новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии и в переводе в другие лечебные учреждения для дальнейшего выхаживания и лечения.

Приказ МЗ РФ от 28.12.95. № 372. «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорождённым в родильном зале».