Диагностика гипоксии плода

1. Клинические методы ( по сердечной деятельности: ЧСС, ритмичность, ясное или приглушенное);

2. Электрофизические (выявляют ранние признаки гипоксии):

- электрокардиография;

- кардиотокография;

- фонокардиография;

- энцефалография.

3. Биофизические (для определения реактивности плода - функциональные пробы):

- термическая;

- с задержкой дыхания;

- с физической нагрузкой;

- с введением в/в беременной 0,2 мл окситоцина или

0,002 мл атропина.

Проводится мониторинг за состоянием плода.

4. Эндокринологические (основной эндокринологический критерий - экскреция эстриола в моче беременной женщины, при гипоксии плода содержание эстриола в моче женщины резко уменьшается).

5. Иммунологические (определение в сыворотке крови специфических белков беременности: ТБГ, ПАМГ-1, ПАМГ-2, при гипоксии их уровень меньше).

6. Ультразвуковые. Часто используется.

7. Инвазивные :

• амниоскопия - через амниоскоп производится осмотр околоплодных вод, при гипоксии - изменение их цвета, прозрачности, появляются чешуйки, меконий, пушковые волосы - появляется опалесцирующий зеленоватый цвет. Но метод опасен ввиду возможности возникновения осложнений в виде вскрытия плодного пузыря, преждевременных родов. В настоящее время используется редко,

• прямая электрокардиография (электрод фиксируется на предлежащей части плода,

• измерение рН капиллярной крови из кожи головки плода фиксированным электродом (в 1 периоде родов рН в норме равна 7,25-7,35, величина 7,20 указывает на выраженную гипоксию, величина 7,20-7,24 указывает на предацидоз и требуется дальнейшая оценка состояния плода в динамике через 20-30 минут).

Диагностика в доклиническую стадию необходима для проведения лечебно-профилактических мероприятий во время беременности и родов.

Лечение гипоксии плода

1. Вдыхание кислорода (через маску) матерью 30-60 минут непрерывно во время родов в 1 и 2 периоды.

2. Гипербарическая оксигенация (кислород в камере под давлением 3 атмосферы).

3. Энтеральная оксигенация через желудок (кислородные коктейли, пены).

4. Для улучшения снабжения кислородом тканями - антигипоксанты (увеличивают толерантность мозга к гипоксии):

- седуксен,

- этимизол,

- ГОМК (оксибутират натрия –20% раствор).

5. Ощелачивающая терапия:

• бикарбонат натрия 4 % - 80-150 мл капельно матери, новорожденному - 4 мл на 1 кг массы тела

(если он 3 кг - 10-12 мл),

• кокарбоксилаза - 100-150 мг матери,

8 мг на 1 кг массы тела - ребенку.

6. Обеспечение плода энергетическими продуктами обмена

(глюкоза с инсулином - 1 единица на 4 г. сухого вещества глюкозы).

7. Активаторы метаболических реакций:

- глютаминовая кислота,

- метионин,

- витамины: С, В₁, В₆, В_12, Е,

- фолиевая кислота.

8. Для устранения артериального и венозного застоя крови, главным образом, головного мозга

- триада по Николаеву:

- глюкоза,

- кордиамин,

- вит. С.

Внутриутробная реанимация

Острая гипоксия плода требует немедленного родоразрешения (через естественный родовой путь или путём кесарева сечения), однако обычно имеется время для того, чтобы попытаться провести внутриутробную реанимацию, которая включает в себя следующие мероприятия по улучшению маточно-плацентарного кровотока за счёт:

• положения на боку, повороты поочередно то на один, то на другой бок, коленно-локтевое положение,

• проведения инфузионной терапии.(применяемые средства описаны выше),

• релаксации матки – достигается отменой родостимуляции и назначением токолитиков ( партусистен, ритодрин), спазмолитиков,

• при выпадении петель пуповины исследующей рукой удерживают предлежащую часть плода не допуская пережатия пуповины, что даёт время на подготовку операционной,

• увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе.