72. Расстройства личности, их причины. Классификация личностных расстройств.

Понятие о расстройствах личности.

Расстройства личности являются одной из спорных тем клинической психологии, поскольку болезненное (патологическое) личностное функционирование осуществляется по тем же закономерностям, что и здоровое (нормальное), только в измененных условиях.

К этим измененным условиям относятся:

1) нарушение структуры иерархии мотивов;

2) формирование патологических потребностей и мотивов;

3) нарушение смыслообразования;

4) нарушение саморегуляции и опосредования;

5) нарушение критичности и спонтанности;

6) нарушение формирования характерологических особенностей личности.

Личностное расстройство – это глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения, отличающиеся негибкостью реагирования на широкий диапазон различных социальных ситуаций.

Таким образом, главный признак личностного расстройства – нарушение социального поведения, связанное с характером личности.

Долгое время в клинической психологии личностные расстройства называли «психопатиями». В настоящее время рекомендуется использовать термин «личностные расстройства».

Личностные расстройства отличаются от изменений личности, возникающих в результате нарушения психических функций. Они представляют собой онтогенетические черты личности, которые формируются под влиянием социальных условий, и, сформировавшись, мешают социальному взаимодействию. Личностные расстройства, не вызваны другими психическим расстройствами, хотя могут предшествовать им и сосуществовать с ними.

Причины расстройств личности.

В современной клинической психологии выделяют три группы факторов, способствующих развитию расстройств личности:

- генетические (особенности функционирования эмоциональной сфере, динамические характеристики ВНД);

- органические (поражения мозга, возникающие на разных этапах онтогенеза);

- социальные (имеют решающее значение, особо значима роль социальных факторов на ранних этапах онтогенеза; решающий социальных фактор – неблагоприятные условия воспитания ребенка).

В детском и подростковом возрасте закладываются основные характеристики расстройств личности. И примерно до 18 лет о сформированном расстройстве личности говорить не корректно.

В клинической психологии выделены типы поведенческих реакций, которые лежат в основе личностных расстройств.

• Реакции отказа- это отказ от социальных контактов, страх перед новым, потеря жизненной перспективы (возникает при потере близких в раннем дошкольном возрасте или в условиях социальной депривации в закрытых учреждениях).

• Реакции оппозиции (протеста) - протестное поведение из-за обиды, ущемления самолюбия, недовольства со стороны взрослых. Активный и пассивный протест. Активный - агрессия (в том числе косвенная), непослушание как реакция на неадекватное обращение. Пассивный - отказ от действий, суицид, психосоматические реакции, уход из дома.

• Реакции имитации - повторение поведения окружающих (многое зависит от того, кто становится объектом для подражания).

• Реакции компенсации - маскирование собственной слабости.

• Реакции гиперкомпенсации - маскировка слабости через проявление противоположной черты (признаки - излишняя бравада, самооговоры).

• Реакции эмансипации - желание освобождения от влияния взрослых, значимых лиц.

• Реакции группирования - создание чувства защищенности через идентификацию с группой.

• Реакции увлечения - интеллектуально-эстетические, телесные, накопительские, лидерские, эгоцентрические, азартные, информативно-коммуникативные (поверхностное общение).

• Реакции сексуальные - удовлетворение различных социальных потребностей (достижение близости с другим человеком, демонстрация своего отношения к другому, получение выгоды, подтверждение образа "Я", установление отношений зависимости и подчинения и т. п.) посредством использования сексуальности (половых и гендерных свойств и отношений).

Формирование этих реакций связывают с типами неправильного воспитания. Выделены критерии превращения поведенческих реакций в патохарактерологические:

1) тотальность (занимают доминирующую позицию в иерархии мотивов и проявляются во всех ситуациях);

2) относительная стабильность проявления во времени;

3) социальная дезадаптация.

Отсутствие хотя бы одного критерия в поведенческих проявлениях личности дает основание говорить о нормальном, но акцентуированном характере. Акцентуации проявляются лишь в сложных жизненных ситуациях, тогда как расстройства личности - даже в обычных условиях жизни. Нарушения адаптации при акцентуациях возникают только тогда, когда психотравмирующие обстоятельства жизни прицельно попадают в "слабое звено" системы взаимодействия личности со средой (у каждой акцентуации своя избирательная уязвимость). При расстройствах личности дезадаптация возникает от всевозможных поводов.

Классификация личностных расстройств.

В отечественной клинической психологии используется классификация, предложенная психиатром П. Б. Ганнушкиным в (1875-1933) и развитая А. Е. Личко в 1977. В этой классификации главными критериями являются типы поведенческих реакций (их выраженность и сочетание).

• Астенические

• Психо-астенический

• Шизоидный

• Параноидный

• Возбудимый

• Истерической

• Аффективный

• Неустойчивый (безвольный)

С 1994 г. отечественная клиническая психология официально перешла на международную классификацию, в которой в качестве критерия выступает сфера проявления психических нарушений: когнитивная, эмоциональная или волевая. В соответствии с ней, в современной клинической психологии выделяют три вида расстройств личности:

1. Эксцентричные - расстройства с преобладанием нарушений когнитивной сферы (мышления)

o Шизоидные. Вопреки сходному звучанию имеют мало общего с шизофренией. Никогда не становятся шизофрениками. Шизоиды – конфликтные люди, у которых грубость и холодность сочетаются со сверхчувствительностью. Они не проявляют по отношению к окружающим ни нежные чувства, ни гнев, но очень ранимы к повседневным жизненным трудностям. Повышенная ранимость приводит их к замыканию в своем внутреннем мире, признакам аутизма. Общение их утомляет, в отношениях даже с близкими членами семьи – холодны. Безразличны к похвале и критике. Мало интересуются сексом. Повышенная озабоченность собственными идеями, фантазиями, самокопанием, рефлексией. Друзей практически нет. Скрывают особенности своего «я». Страдают от своей изолированности и робости. Склонны внезапно разрывать общение. Часто бывают религиозными фанатиками. Это расстройство впервые проявляется в подростковом возрасте. Предполагают, что шизоидные расстройства личности связаны с недостатком общения с матерью в младенчестве.

o Шизотипические. Главный признак этого расстройства – чудаковатое поведение. Выглядят эмоционально холодными и отрешенными. Они плохо контактируют с другими, склонны к подозрительности. Иногда возникают навязчивости (абсцессии), иллюзии, галлюцинации. Мышление обстоятельно с избыточными метафорами, вычурная речь. Однако разорванности мышления нет. Ярко проявляются в подростковом возрасте. Связывают с неправильными типами воспитания, основанными на отверженности ребенка. Выделение шизотипических личностей в класс личностных расстройств, спорно. В психиатрии существует тенденция рассматривать это нарушение как вялотекущую шизофрению. Но отличие от шизофрении – сохранение чувства реальности.

o Параноидные личности. Чрезмерная чувствительность к неудачам, тенденция быть постоянно недовольным кем-то, неумение прощать, подозрительность, тенденция искажать реальность, интерпретируя ее только как враждебную. Лишены чувства юмора и эмоционально холодны. Часто враждебны и агрессивны. Ищут тайный смысл в происходящем, связанный в ущемлении своих прав. Впервые возникает в подростковом возрасте. Развитие параноидного расстройства личности, по-видимому, связано с жестоким обращением в детстве, слишком жесткими наказаниями и авторитарным стилем воспитания, гиперопекой.

2. Демонстративные – расстройства с преобладанием эмоциональных нарушений

o Диссоциальные/антисоциальные. Возникают в возрасте до 15 лет как грубое несоответствие социальным нормам. Пик расстройства в возрасте около 20ти лет. В детстве – побеги из дома, прогуливание школы, кражи, частое употребление психоактивных веществ. В целом диссоциальное расстройство проявляется в безответственности, пренебрежении правилами и обязанностями, неспособности поддерживать взаимоотношения при отсутствии трудностей в установлении контактов, неспособности чувствовать вину и извлекать пользу из жизненного опыта (особенно - из наказания). Диссоциальная личность склонна ко лжи, которая проявляется в частых и повторных обманах окружающих, стремлении получить из лжи личную. Склонны к садизму и насилию (не всегда, однако, достигающих криминального уровня), однако легко устанавливают контакт. Игнорируют безопасность как себя, так и других. Развитие диссоциального расстройства личности связано с ранней потерей родителей, недостатком заботы и внимания матери, антиобщественным поведением отца, непоследовательными (противоречивыми) отношениями между родителями, недостаточными эмоциональными связями между родителями и ребенком.

o Эмоционально неустойчивые. Заключаются в ярко выраженной тенденции действовать импульсивно, без учета последствий. Легко возникает гнев, агрессия. Последствия своего поведения такие личности обычно не могут предвидеть. Яркие черты расстройства – импульсивность и отсутствие самоконтроля. Выделяют две разновидности эмоционально неустойчивого расстройства личности (импульсивная и пограничная личность).

- Импульсивный тип. Этот тип также называется "возбудимым (агрессивным, эксплозивным)". Склонны к аффектам по любому поводу. Оно быстро воплощается в наступательное агрессивное поведение, имеющее цель аффективной разрядки, после которой наступают сожаление и раскаяние. Нередко провоцирующим фактором возбуждения для таких людей является алкоголь. Других нарушений не отмечается. Наблюдается с подросткового возраста. Причины связывают с ММД, на которую накладывается неправильный тип воспитания (попустительский стиль).

-Пограничный тип. Наряду с эмоциональной неустойчивостью включает тотальные искажения образа "Я" (неуверенность в себе, нестабильность самооценки, неопределенная поло-ролевая идентификация). Межличностные отношения нестабильные кажутся странными, непонятными окружающим. Неустойчивость межличностных отношений приводит к эмоциональным кризисам, выраженным колебаниям настроения (например, человек эпизодически впадает в глубокое уныние, озлобленность, гневливость или начинает испытывать сильную тревогу о своем будущем). Постоянному ощущению опустошенности жизни, потенциально само разрушительных действиях (в том числе - постоянное желание участия в драках, угрозы покончить с собой), навязчивых желаниях и зависимостях (например, бездумная трата денег, бесконечная и бесцельная смена сексуальных партнеров, пренебрежение правилами, переедание, злоупотребление психоактивными веществами и т. д.). Возраст проявления к концу подросткового возраста – начало юности. Причины: ММД, гипоопека, противоречивый тип семейного воспитания родительской заботы в детстве, а также под действием ситуаций физического или сексуального насилия (особенно в детстве).

o Истерические личности. Личность вместо истинных переживаний стремится демонстрировать "художественно более выраженные", театральные эмоции. Истерическая личность ощущает сильный эмоциональный дискомфорт в ситуациях, когда на нее не обращают внимания. Такой человек чрезмерно озабочен своей физической привлекательностью. Речь истерической личности чрезвычайно выразительна, но неточна. Такой человек обладает повышенной внушаемостью и подвержен влиянию окружающих. Эмоции поверхностны, но имеется жажда переживаний. Легко и быстро завязывают знакомства, Потребность в контактах чрезвычайная. Склонна навязываться, стремятся манипулировать партнером. Повышено, обидчивы и легко конфликтуют. В семейных отношениях стремятся к полному доминированию, обычно браки ранние и не долговечные. Повторные – такие же. К пожилому возрасту у таких людей развивается депрессия и ипохондрия. Основа для развития истерического расстройства закладывается в дошкольном возрасте. Хотя начинает проявляться – с подросткового. Социальный фактор – неправильное воспитание гиперопеку, по типу "кумир семьи".

3. Тревожно- астенические – расстройства с преобладанием волевых нарушений

o Ананкастные. Чрезмерная озабоченность порядком, стремление к совершенству, организованности и контролю. Навязчивое желание проявлять сверхточность, в ущерб межличностным отношениям. Трудоголик, отрицает возможность отдыха. Они никак не могут остановиться, считая, что сделали еще не все возможное, чтобы задача была решена как можно лучше. Повышенная педантичность, упрямство и негибкость мышления. К другим людям они проявляют такие же требования. Человеку очень сложно избавляться от ненужных вещей. Такое же отношение человек проявляет и к деньгам. Наблюдается в подростковом возрасте. Провоцирующим фактором здесь выступает такой стиль детско-родительских отношений, при которых к ребенку предъявляются завышенные требования и применяются жесткие санкции за несоблюдение установленных правил.

o Уклоняющиеся и избегающие. Чувство собственной неполноценности и сверхчувствительность к критике, заниженная самооценка. Трудности в межличностных отношениях, боязнь насмешек, тенденция скрывать эмоции. К профессиональной деятельности, связанной с публичностью не способен. Не любит брать на себя ответственность. Все это приводит к формированию ограниченного жизненного уклада. Пасивны в общении, долго выбирают партнеров, скрывают свои чувства, отрицательные эмоции сохраняются и копятся. Профессию они часто выбирают по принципу компенсации чувства неполноценности. Возраст – подростковый. Провоцирующим фактором развития такого расстройства является воспитание в неполной семье, когда одинокая мать пытается вопреки реальности идеализировать отца в глазах ребенка или заменить отца.

o Зависимые личности. Это расстройство характеризуется стремлением человека переложить на других людей ответственность за свою жизнь, даже в повседневных вопросах. Боится самостоятельности и одиночества одновременно. Поэтому подчиняют свои потребности потребностям окружающих. В случае разрыва отношений – немедленно пытаются найти нового партнера. Партнерские отношения зависимая личность рассматривает как источник абсолютной поддержки и заботы о себе. Возраст – подростковый. Предрасполагающими факторами можно считать чрезмерную родительскую заботу или ее полное отсутствие (по причине физической утраты родителей или их невнимательного, безразличного отношения к своему ребенку).

Кроме указанных расстройств возможны так называемые смешанные ("амальгамные") расстройства личности.