9.5. Условия переливания тромбоцитного концентрата

Донор тромбоцитов подвергается такому же обязательному

предтрансфузионному контролю, как и при донации цельной крови,

эритроцитов или плазмы в соответствии с действующей нормативной

документацией. Кроме того, не допускается прием донорами

тромбоцитов аспирина и других препаратов салициловой кислоты в

течение трех дней, предшествующих тромбоцитаферезу, т.к. аспирин

ингибирует агрегацию тромбоцитов.

Пара "донор - реципиент" при переливании тромбоцитного

концентрата должна быть совместима по антигенам АВ0 и резус.

Несовместимость по АВ0 снижает эффективность донорских

тромбоцитов. Однако в повседневной клинической практике, особенно

при большом количестве реципиентов, нуждающихся в переливании

тромбоцитного концентрата, и ограниченном количестве доноров,

допустимо переливать тромбоциты 0(I) группы реципиентам других

групп крови, не задерживая трансфузию в поисках совместимых

тромбоцитного концентрата.

Непосредственно перед переливанием тромбоцитного концентрата

врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность,

сверяет идентичность групп донора и реципиента. Совместимость по

системе резус также необходима, если же переливаются тромбоциты,

разногруппные по резус - принадлежности, то возможные реакции

могут быть предупреждены введением иммуноглобулина, содержащего

анти-D антитела.

При многократных переливаниях тромбоцитного концентрата

(иногда уже после 6 - 8 переливаний) у некоторых больных может

наблюдаться рефрактерность (отсутствие как прироста тромбоцитов в

крови, так и гемостатического эффекта), связанная с развитием у

них состояния аллоиммунизации. Аллоиммунизация вызывается

сенсибилизацией реципиента аллоантигенами тромбоцитов донора

(доноров) и характеризуется появлением у реципиента иммунных

антитромбоцитарных и анти-HLA антител. В этих случаях трансфузия

тромбоцитного концентрата сопровождается температурной реакцией,

ознобом, отсутствием прироста числа тромбоцитов в циркуляции и

гемостатического эффекта.

Поэтому у реципиентов, которые заведомо будут нуждаться в

длительных повторных переливаниях тромбоцитного концентрата

(апластическая анемия, трансплантация костного мозга), лучше

использовать тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим

аферезом от доноров - родственников или от донора костного мозга.

С целью удаления примеси лейкоцитов, помимо дополнительного

"мягкого" центрифугирования должны быть использованы специальные

фильтры, позволяющие уменьшить количество лейкоцитов в тромбоцитом

концентрате.

Тромбоцитный концентрат содержит также примесь стволовых

клеток, поэтому для профилактики реакции "трансплантат против

хозяина" у больных с иммунодепрессией, при трансплантации костного

мозга тромбоцитный концентрат перед переливанием должен быть

облучен в дозе 1500 рад.

В целом, при использовании тромбоцитного концентрата в обычной

(неосложненной) практике рекомендуется следующая тактика: больные,

не имеющие отягощенного трансфузионного анамнеза, получают

переливания тромбоцитного концентрата, одноименных по

эритроцитарным антигенам групп АВ0 и резус. При появлении

клинических и иммунологических данных о рефрактерности последующие

трансфузии тромбоцитного концентрата требуют специального подбора

пары "донор - реципиент" по тромбоцитарным антигенам и антигенам

системы HLA, знания фенотипа тромбоцитов реципиента, проведения

пробы на совместимость плазмы больного с тромбоцитами донора,

переливания тромбоцитов через специальные лейкоцитарные фильтры.

10. Переливание лейкоцитного концентрата

10.1. Характеристика лейкоцитного концентрата

Стандартной терапевтической дозой лейкоцитного концентрата

считается 10 x 1Е9 клеток, из которых не менее 60% являются

гранулоцитами. Такое количество клеток можно получить с помощью

лейкафереза, проводимого в постоянном потоке крови на

автоматических сепараторах крови.

При маркировке лейкоцитного концентрата производитель

указывает объем в мл, общее количество лейкоцитов и процент

гранулоцитов, АВ0 и резус - принадлежность (т.к. примесь

эритроцитов в лейкоцитном концентрате часто значительна).

Обязательно до начала донорского лейкафереза при подборе пары

донор - реципиент выполнение следующих тестов: АВ0 и резус -

совместимость, реакция лейкоагглютинации, тесты на HBsAg и

анти-HCV антитела, анти-ВИЧ антитела, сифилис.

Высокие требования к иммунологической совместимости пары донор

- реципиент при использовании переливания лейкоцитов делают

однозначно необходимым получение терапевтически значимых количеств

лейкоцитов только от одного донора. Бесполезными и зачастую

вредными являются переливания лейкоцитов, полученных из одной дозы

крови (не более 1 x 1Е9 клеток).

Лейкоцитный концентрат хранится при температуре 20 - 24 град.

С не более 24 часов после окончания получения. Однако последние

исследования показали, что уже спустя 8 часов хранения гранулоциты

снижают способность к циркуляции и миграции в очаг воспаления.

Поэтому желательно переливать лейкоциты как можно быстрее после их

получения.