Карта психологічного обстеження

I. Загальні відомості про дитину:

1. Прізвище, ім’я, по-батькові:_______________________________________

2. Дата народження: рік ________місяць _______________число___________

3. Домашня адреса:_________________________________________________

____________________________________________________________________

II. Особливості сімейного виховання : ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II. Особливості розвитку дитини в ранній та дошкільний періоди: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Схильність до захворювань: висока, середня, низька __________________

5. Хронічні захворювання __________________________________________

6. Фізичний стан:

   • в діяльності (швидко втомлюється, малоактивний, дратівливий, надмірно рухливий) ___________________________________________________________

   • протягом дня (швидко втомлюється, втрачає інтерес до гри, часто змінює види діяльності, зберігає увагу довгий час) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IV. Емоційно-мотиваційна сфера:

7. Особливості спілкування з дорослими: контактний, уникає контактів, спілкується за вимогою, спілкується із задоволенням ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Особливості спілкування з однолітками: лідер, залежний, одинак, дозволяє себе вести у грі, не вміє спілкуватись з ровесниками ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Мотиваційна готовність дитини до навчання в школі: висока, середня, низька, не сформована, змістовна, зовнішня ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Наявні страхи: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

V. Особливості пізнавальних процесів: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Працездатність: висока, середня, низька ___________________________________

12. Дрібна моторика руки: розвинена, слабо розвинена, не розвинена (вказати причину)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Ведуча рука: права, ліва, обидві ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VI. Здібності і інтереси дитини: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________