34.Фізіотерапевтичні методи стимуляції ортодонтичного лікування(вакуум терапія,механізм дії, показання та протипоказання до застосування)

С.И. Дорошенко и Н.В. Ращенко предлагают использовать вакуум-терапию для лечения ретенированных зубов, обусловленных наличием сверхкомплектных. Согласно разработанного ими способа после удаления сверхкомплектных зубов на альвеолярный отросток в области ретенированных зубов воздействуют вакуумом до появления гематомы в течение 2-3 мин под. давленим 40 мм рт.ст. Таким образом достигается появление гематомі, а протеолитические ферменты, котрые выделяются в этой области способствуют более быстрой регенерации В результате осуществления данного способа обеспечивается восстановление зубного ряда с меньшей травматичностью.

35.Фізіотерапевтичні методи стимуляції ортодонтичного лікування(мікрохвильова резонансна терапія мм діапазону,механізм дії, показання та протипоказання до застосування)

При дії на живий організм електромагнітних міліметрових хвиль з частотою, рівною або близь­кою до індивідуальної частоти електромеханічних автоколивань клітинних мікроструктур, в

Них вини­кають синхронні резонансні коливання. Ці коливання клітин сигналами для управління процесами обміну речовин, відновлення порушеної функції, підвищення стійкості організму до незвичайних дій. Фахівцями вивчені зони поверхні шкіри ліонського тіла, де найбільш ефективна терапевтична дія при локальному електромагнітному опромінюванні в мі­ліметровому діапазоні. Положення зон максималь­ної чутливості на шкірі людини до МРТ корелюють з класичною схемою знаходження зон акупунктури, зонами Захар'їиа - Геда. При опроміненні зон аку­пунктури. Які відповідають за хворий орган, виникає відповідна сенсорна реакція цього органа.

Позитивні результати застосування МРТ отри­мані при лікуванні багатьох захворювань. МРТ

Мікрохвильові резонансну терапію міліме­трового діапазону проводили за розробленою на кафедрі методикою ("Методика проведеннямікро­хвильовоїрезонансноїтерапіїдіапазону (МРТ) для стимуляції ортодонтичного лікування хворих з дистальним прикусом"). Для здійснення цієї методики використовували апарати "Поріг-1", "AMPT-01", "АРІЯ", які були запропоновані нау­ковим колективам по вивченню фізики живого при КабінетіМіністрівУкраїни.

Ефективність методики застосування МРТ булла підтверджена за допомогою тепловізіографії, яка відображуг миттєвий розігрів м'яких тканин, результатом нервово-рефлеюорних зв'язків у відповідь на подразнення нервовихзакінчень з по­дальшою реакцією з боку судин

38-Ключ окклюзии по Энглю и Эндрюсу в целом.Функциональная дыхательная проба.Пробы на задержку дыхания (проба Штанге,проба Генча).Спирометрия,жизненная емкость легких у больных с зубо-челюстными аномалиями.

В 1972 г. Лоуренс Эндрюс предложил 6 ключей нормальной окклюзии.

1. Соотношение моляров должно быть по фиссурно-бугорковому типу. Передний щечный бугор верхнего шестого приходится на фиссуру между щечными буграми нижнего шестого зуба.

То же должно быть и в отношении седьмых и восьмых зубов. Фиссурно-бугорковый контакт должен быть и в области премоляров, при этом каждый зуб контактирует с двумя антагонистами и располагается в фиссуре между одним и другим зубом.

2. Должна быть правильная ангуляция коронок (от angulus — угол). Это означает, что центральный верхний зуб в мезиодистальном направлении имеет некоторое отклонение, а именно, коронка верхнего центрального правого резца отклонена медиально, а корень — дистально.

Это положение называется ангуляцией. У каждого зуба имеются свои ангуляционные углы, т.е. каждый зуб отклонен в какую-то сторону на тот или иной угол.

3. Инклинация коронок. В вестибулярном направлении каждый зуб имеет свой наклон (нижние резцы его не имеют). Центральный верхний зуб имеет наклон коронки вперед, по данным различных авторов — от 5 до 12°.

4. Нет ротации зубов.

5. Должны быть плотные контакты, т.е. редкие зубы — это патология.

6. Нормальная кривая Шпэя. В норме, если положить какой-либо прямой предмет на зубы от первого до седьмого, то соотношение между этой прямой и буфами, или режущими краями зубов, должно быть не более, чем 1,5 мм в минус. От 0 до 1,5 мм — это нормальная кривая Шпэя. Если больше, то эта кривая ненормальная.

Ключ окклюзии по Энглю

Фиссурно-бугорковые контакты между первыми постоянными молярами верхней и нижней челюсти при правильном наклоне продольных осей этих зубов к окклюзионной плоскости:

-мезиально-щечные бугорки первых моляров верхней челюсти должны быть расположены в межбугорковой фиссуре моляров нижней челюсти;

-дистально –щечные бугорки моляров верхней челюсти должны плотно контактировать с дистально-щечными бугорками первых моляров нижней челюсти и с мезиальным скатом щечных бугорков вторых моляров нижней челюсти.

Функциональная дыхательная проба-определение ротового дыхания.С этой целью к каждой ноздре подносят ворсинки ваты и следят за их движением.При осложненном носовом дыхании экскурсия ваты минимальная или отсутствует.Кроме этого рекомендуют набрать в рот воду и удерживать её до максимального времени.При резко осложненном носовом дыхании больной вынужден проглотить воду,чтоб дышать ртом.

Проба на задержку дыхания после максимального вдоха(проба Штанге) или после максимального выдоха(проба Генча)-пациенту предлагают сделать глубокий вдох или выдох и задержать дыхание,сжавши крылья носа и губы.Время задержки дыхания определяют по секундомеру.В норме без специальной тренировки задерживают дыхание на вдохе 30-60 сек,на выдохе-20-30 сек.У 63.6% больных с сагиттальными аномалиями прикуса время задержки дыхания меньше нормы на вдохе.

Спирометрия-изучить функциональную способность легочной системы.Цель исследования:максимальной,остаточной,в состоянии физиологического покоя и после динамических нагрузок.Дыхательная недостаточность при ротовом дыхании у больных с сагиттальными аномалиями прикуса приводит к усилению сокращения миокарда и увеличения правых полостей сердца.

39-Общая характеристика ортодонтической аппаратуры.Возрастные показания и противопоказания к её применению

Среди различных методов исправления зубочелюстных аномалий аппаратурное лечение занимает основное место. Аппаратура, применяемая в ортодонтии, делится на: 1) механически действующую, функционально направляющую (действующую) и комбинированную; 2) съёмную и несъёмную; 3) одночелюстную и межчелюстную; 4) внутриротовую и внерото-вую; 5) активно действующую, или исправляющую, и ретенционную или удерживающую.

В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов (блокируются при помощи капп, коронок, колец, кламмеров, лигатурного связывания), весь зубной ряд, а также альвеолярная дуга и нёбный свод (при конструировании съёмных аппаратов). Точка опоры и точка приложения силы расположены на одной челюсти — одночелюстной аппарат (любая вестибулярная или лингвальная дуга), на обеих челюстях — межчелюстной аппарат (аппараты с косой межчелюстной эластичной тягой). Внутриротовой — любой аппарат, в котором точки опоры и приложения силы находятся внутри полости рта. Внеротовой аппарат — точки опоры и приложения силы находятся вне полости рта, например, при лечении прогении (мезиальный прикус) подбородочная праща укрепляется к голов¬ной шапочке (точка опоры), а подбородок является точкой приложения силы.

Механически действующими аппаратами называют такие, в самой конструкции которых заложен источник силы.. Источником силы может быть упругость дуг и пружин, сила винта, эластичность резиновой тяги, лигатуры для фиксации зубов к дуге. Сила, развиваемая этими аппаратами, регулируется (дозируется) врачом лишь на основе его клинического опыта, так как нет объективных критериев, характеризующих индивидуальные особенности периодонта.

2. Функционально-направляющие аппараты. Источником силы является сокращение жевательных мышц. Сила передается через наклонные плоскости, накусочные площадки, окклюзионные накладки, направляющие петли и другие элементы аппарата на перемещаемые зубы.

3. Аппараты функционального действия. Эти аппараты устраняют давление губ, щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, нормализуют смыкание губ, положение языка, их функции и взаимоотношения. Использование этих аппаратов позволяет создать условия для нормализации роста челюстей и формирования зубных рядов в процессе развития зубочелюстного аппарата.

40-Механически действующая ортодонтическая аппаратура,её разновидности и принципы действия

Аппараты характеризуются тем,что сила их действия заложена в конструкции самого аппарата и не зависит от сократительной способности жевательных мышц. Источником силы является активная часть аппарата: пружинистость дуги, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур,сила,которое развивается винтом,омегой,рычагами.

Несъемные механически действующие ортодонтические аппараты-их фиксируют с помощью коронок или колец на непрепарированные постоянные зубы(премоляры,моляры)после проведения ортодонтической сепарации.Аппараты Энгля можно применять для лечения разнообразных аномалий зубочелюстного аппарата.Основную часть этих аппаратов составляет вестибулярная дуга из проволоки нержавеющей стали толщиной-0,8-1,0 мм.На обеих её концах есть винтовые нарезки,куда накручивают гайки.На опорные зубы (1-е постоянные моляры)одевают коронки или кольца с трубками,расположенными горизонтално с щечной стороны.Дугу,выгнутую с помощью пальцев по форме зубного ряда,вставляют в трубки.Гайки дают возможность установит дугу в любом сагиттальном положении.

Виды:

-стационарная дуга Энгля;

-экспансивная дуга Энгля;

-скользящая дуга Энгля;

-аппарат Айнсворта;

-аппарат Симона;

-аппарат Мершона;

-аппараты А.И.Поздняковой;

-аппарат Айзенберга-Гербста;

-аппарат З.С.Василенка

Съемные аппараты механического действия-к ним относят пластиночные аппараты в сочетании с винтами,пружинами,вестибулярными дугами.Они действуют с меньшей силой,с более гигиенические. Они создают на протяжении небольшого времени повышенное функциональную нагрузку на определенной области,стимулируя перестройку костной ткани:раздражение передается не только на зубы,но и на костную ткань челюсти.

-аппарат В.С.Куриленко;

Аппарат механического действия с вне ротовой опорой-но они не обеспечивают интенсивного действия на зубные ряды с невозможностью влияния вне ротовых усилий на весь зубной ряд отдельными его секторами

41. Теория Флюренса заключается в том, что в зависимости от давления или тяги, прилагаемых к зубу, вызываются двоякого рода структурные изменения в альвеоле: аппозиция и резорбция костной ткани. Согласно этой теории происходит, утолщение вестибулярной части альвеолы и истончение язычной части в местах соприкосновения с зубом, но наружная (десневая) сторона альвеолярного отростка, как с оральной, так и с вестибулярной стороны не изменяется.

Теория Кингслея и Валькгофа – теория напряжения челюстных костей, выражающаяся в следующем: компактная часть кости, и тем более, губчатая ее часть, отличаются эластичностью и даже растяжимостью, особенно в молодом возрасте. Согласно этой теории на стороне давления кость, вследствие своей эластичности, сжимается и отодвигается в оральном направлении, а вестибулярная часть освобождается от напряжения и тягой, передаваемой через альвеолярные перегородки, вся перемещается вслед за зубами орально. Недостаток этой теории - она игнорирует известный фактор генеза костной ткани, который зависит от двух процессов: аппозиции и резорбции.

Теория Оппенгейма. При перемещении зуба, согласно этой теории, происходит не перемещение альвеолярного отростка целиком вместе с зубом вследствие эластичности кости, а перестройка костной ткани его, благодаря процессам аппозиции и резорбции. При перемещении зуба в оральном направлении, альвеола может быть разделена на две части - вестибулярную и оральную. В каждой из этих частей происходят одновременно и параллельно резорбция и аппозиция. В вестибулярной части на стороне соприкосновения альвеолы с зубом вследствие отодвигания зуба от альвеолы происходит аппозиция. Резорбция в этой части происходит на наружной стороне. Что касается оральной части альвеолы, то в месте соприкосновения с зубом происходит резорбция, а с наружной стороны происходит аппозиция.

42.Згідно з класифікацієюД. А. Калвеліса(1957), зубощелепніаномалії і деформації прикусу розподіляють з точки зорузручностіроботипрактичногоортодонта.

І. Аномаліїокремихзубів.

1. Аномаліїкількостізубів

2. Аномаліївеличини і формизубів

3. Аномаліїструктуритвердих тканин зубів

4. Порушенняпроцесупрорізуваннязубів

II. Аномаліїзубнихрядів.

1. Порушенняутвореннязубнихрядів

2. Аномаліїформизубнихрядів

III. Аномалії прикусу.

1. Сагітальніаномалії прикусу

2. Трансверзальніаномалії прикусу

3. Вертикальніаномалії прикусу

С. С. Райзман изучал изменения, происходящие в тканях пародонта под действием ортодонтической аппаратуры, на кроликах. Он также утверждает, что под влиянием аппаратуры возникают процессы аппозиции и резорбции, но они проходят не одновременно и параллельно, а в разное время, причем репаративные процессы происходят при стабилизации положения зуба в состоянии так называемого покоя или отдыха. Важным практическим выводом является также заключение о том, что целесообразно увеличить продолжительность лечения за счет удлинения промежутка между отдельными манипуляциями, т. е. он подчеркивает преимущество прерывистой, или интермиттирующей, силы перед непрерывной.

44. В ортодонтии различают два вида сил в зависимости от продол¬жительности их действия — перемежающиеся (прерывистые) и по¬стоянно действующие. Перемежающаяся сила характеризуется тем, что аппарат активируется периодически через определенные проме¬жутки времени; сила действует толчками (после активирования ап¬парата развивается большая сила, но со временем она уменьшает¬ся). Источником действия аппарата является винт, лигатура, а так¬же сокращение жевательных и мимических мышц.

Постоянно действующая сила применяется в виде дуги, пружи¬ны и резиновой тяги. В зависимости от упругости дуги или пружи¬ны действие ее может быть более или менее равномерно продолжи¬тельным. Однако сила действия постепенно ослабевает вследствие медленной потери упругости металла и наступившего изменения формы челюсти или зубного ряда. Для продолжения лечения необ¬ходимо сменить резиновые кольца или активировать дугу. Таким образом, действие постоянной силы также характеризуется опреде¬ленной периодичностью.

45. При использовании больших сил может наступить некроз периодонта в местах наибольшего сдавления и рассасывание корня зуба. При малых же силах подобных осложнений не наступает. При наклонном перемещении зуба в каком-либо горизонтальном направлении в пародонте возникают две зоны давления и две зоны тяги.

В зонах давления корень зуба приближается к стенке лунки и в большей или меньшей степени оказывает давление на периодонт. При применении небольших сил сосуды периодонта уже в самом начале ортодонтического вмешательства становятся гиперемированными, а волокна периодонта оказываются расслабленными. На внутренней (периодонтальной) поверхности лунки появляются остеокласты и начинается рассасывание костной ткани.