4. Синд-м крупа при орви.

Острый воспалит-й процесс в гортани, нередко захватывающий трахею и бронхи. Наблюдается, как правило, в начальном периоде ОРВИ как проявление самого забол-я, но м.б. и рез-ом присоед-я бактериального фактора, тогда круп рассматр-ся как осложнение ОРВИ. Круп характ-ся 3 ведущими признаками: 1)затрудненным, звучным вдохом (инспираторная одышка); 2)грубым лающим кашлем; 3)осиплостью голоса. Клинич. классификация острых стенозирующих ларингитов (крупов) (проф. В. Ю. Митин): 1. Вид ОРВИ (этиология респираторной инфекции); 2. Форма и клинический вариант: - первичная; - рецидивирующая. Первый вариант - внезапное начало стеноза при отсутствии других признаков ОРВИ. Второй вариант - внезапное начало на фоне ОРВИ. Третий вариант - постепенное нарастание сим-ов стеноза на фоне др-й симптоматики ОРВИ. 3. Течение:- непрерывное;- волнообразное. 4. Степени стеноза гортани(стадия крупа):1 ст. Компенсированный круп признаки сужения относительно небольшие, только при беспокойстве (инспираторная одышка). В покое дышит спокойно, кратковр-е затруд-е дых-я или более продолжительное,но слабо выраженное; приступы затруд-го дых-я возникают редко, дых-е шумноватое, сиплый голос, лающий кашель, небольшой цианоз, незначительно выраженное втяжение податливых мест груд клетки,в основном в эпигастрии. ДН отсутствует. 2 ст. Частично компенсированный круп. Одышка в покое, общ возбуждение,беспокойство, цианоз носогубного треугольника, связанный с наруш-м механики дых-я (гиперкапния). Тахикардия, повыш-е АД. Продолжит-ть до 5 сут, усиливается лающий, грубый кашель, часто возникают приступы затрудн-го дых-я, сопровождаясь втяжением всех податливых мест грудной клетки; дых-е шумное, слышимое на расстоянии. Стеноз м. б. постоянным или иметь волнообразный хар-р. Умеренно выражена ДН. 3 ст. Декомпенсированный круп. выраж-ая ДН в покое, наруш-е сердечно-сосудистой деят-ти, расстройства сознания. Дых-е глубокое шумное, смеш-я одышка (признаки обструкции в нижележащих отделах-дыхание в легких ослаблено) значит-е и постоянное затруднение дых-я с втяжением всех податливых мест грудной клетки беспокойство, потливость головы, потеря сознания, судороги, диспноэ не всегда сопровождает тахипноэ. Тахикардия, «парадоксальный пульс» (выпадение пульсовой волны на высоте вдоха- признаки сердечно-сосудистой недостат-ти),сниж-е АД,олигурия., бледность. 4 ст. Терминальная асфиксия, беспокойство ребенка сменяется резкой вялостью, адинамией. Дых-е поверхностное, редкое, апериодичное, дыхат-е шумы в легкие не проводятся. Общий цианоз, тоны сердца глухие, Ps мягкий, нитевидный, затем быстро развивается резкая бледность («белая асфиксия») судороги, остановка дых-я, в последующем ч/з несколько мин остановка сердечной деят-ти, смерть. Ds-ка: анамнез+клиника. Обязательна госпитализация в стационары с отд-ми реанимации. Лечение: Стеноз гортани I, I-II степени 1)Освободить от стесняющей одежды.2) доступ прохладного свежего влажного воздуха.3) Успокоить ребенка.4)Отвлекающие процедуры при отсутствии фебрил-й t (горчичники на икронож. мышцы, груд клетку, горячие ножные ванны,озокеритовые «сапожки») 5)Теплое щелоч питье(молоко с мин-й водой или содой)6)Паровые ингаляции с содой,физ. р-м, дистиллир водой. 7)спазмолитики (периферич вазодилятаторы и производные метилксантина). 8)А/гистаминные препараты per os или в/м 9)Жаропонижающие препараты 10)Сосудосуживающие капли в носовые ходы. Cтеноз гортани II, II-III ст: 1),2)-то же 3) Успокоить реб-ка; при необход-ти –седативные препараты (транквилизаторы и нейролептики), особенно при выраженном спастическом компоненте крупа. 4)Обеспечить проход-ть дых-х путей (отсосать слизь изо рта). 5)Ингаляции со спазмолитиками, адреномиметиками, ГКС, муколитиками. 6)Спазмолитики в/м или в/в7) А/гистаминные средства в/м 8) Жаропонижающие препараты 9) Преднизолон 2-5 мг/кг в/м или в/в; 10) Антибиотики. Стеноз гортани III-IV ст: Проводится комплекс реанимац-х мероприятий, направленных на купир-е ДН и сердечно-сосудистой недостаточности, борьбу с отеком мозга. 1) Ингаляции кислорода в паракислородной палатке 2)Обеспечить проход-ть дых-х путей (отсасывание мокроты с помощью электроотсоса). 3)Седативные препараты (транквилизаторы и нейролептики), 4)Спазмолитики в/в. 5)Преднизолон 5-10мг/кг в/в. 6)Жаропониж-е пр-ты в/в. 7)А/гистаминные пр-ты в/в 8) Сердечные гликозиды в/в. 9)Диуретики в/в. 10) Антибиотики в/в. 11) При необход-ти – введ-е адреналина, допмина. 12) При отсутствии эффекта от консерв-ой терапии-интубация и трахеостомия.

Б – 37