Микробиология

В настоящее время известны четыре вида хламидий: Chlamydia pecorum, pneumoniae, psitacci, trachomatis. Последняя группа наиболее важна, так как встречается только у человека, а серотипы D-K Chlamydia trachomatis обусловливают заболевание, заражение которым происходит при половом контакте, а также внутриутробно. Интерес к этиологии заболевания возник достаточно давно: впервые внутриклеточные включения хламидий наблюдали в пораженных клетках при трахоме глаз Halberstadter и Prowazek в 1907 г., а морфологию и цикл внутриклеточного развития описали S. Bedson и J. Bland в 1932 г.; в 1953 г. А.А. Авакяну удалось обнаружить хламидийные тельца не только внутри клеток, но и в межклеточных пространствах, несколько позже было установлено, что развитие тельца-включения занимает 48 ч. Благодаря работе многих исследователей стало известно, что хламидии являются неподвижными бактериями, существующими как внутриклеточные микроорганизмы в эукариотных клетках, так как они не способны самостоятельно синтезировать АТФ, ГТФ и ряд ферментных систем, получая необходимое из клеток хозяина. Цикл размножения возбудителя связан с двумя формами: внутриклеточной – ретикулярные тельца и внеклеточной – элементарные тельца. Последние в большей степени ответственны за передачу инфекции между сексуальными партнерами. Для практического врача понимание особенностей морфологии и цикла развития возбудителя представляется важным, потому что с этими вопросами связан характер течения заболевания, клиники и безусловно лечебная тактика: выбор препарата, длительность курса лечения, контроль излеченности.

Клиническая картина

Хламидийная инфекция наиболее часто имеет определенный инкубационный период – в среднем до 30 дней [6]. Первичным очагом поражения у женщин, как правило, является слизистая шейки матки (в особенности циллиндрический эпителий), реже мочеиспускательный канал. Хламидийное поражение нижних отделов урогенитального тракта, не имея специфических проявлений, может протекать малосимптомно, что способствует развитию восходящей хламидийной инфекции.

Однако у женщин, имеющих сочетание заболевания шейки матки и хламидиоза, превалирующей жалобой является наличие обильных слизистых выделений из половых путей в течение длительного периода времени. При восходящей инфекции у женщин поражается слизистая оболочка полости матки, маточных труб, не исключено поражение яичников и инфицирование брюшины. Следствием этого процесса являются такие осложнения, как бесплодие, невынашивание беременности, перинатальная заболеваемость. При трубно-перитонеальном бесплодии выявление Chlamydia trachomatis составляет около 42 – 49 % [3, 7].

Большинство исследователей, занимающихся данной проблемой, отмечают малосимптомный характер течения процесса, но имеются пациенты, у которых хламидиоз протекает “остро”. В этих случаях больные предъявляют жалобы на гиперемию слизистых половых органов, как отмечалось ранее, на обильные выделения из влагалища, иногда на дизурические явления: болезненное и частое мочеиспускание. Наиболее выражены признаки инфекции у женщин на уровне поражения органов малого таза: при эндометрите имеются боли внизу живота, в крестцово-поясничной области, повышение температуры, возможно нарушение менструальной функции. В некоторых случаях отсутствие беременности может являться единственной жалобой пациентки, что достаточно для предположения о наличии урогенитальной инфекции. Необходимо отметить, что в анамнезе у женщин, инфицированных хламидиями, часто имеются указания на венерические заболевания в прошлом или наличие другой инфекции, передающейся половым путем. Анализируя сообщения об исследованиях, посвященных проблеме урогенитального хламидиоза, можно выделить определенный контингент пациенток особо нуждающихся в обследовании на хламидийную инфекцию:

с наличием хронических воспалительных процессов гениталий;

с заболеваниями шейки матки;

с бесплодием;

с невынашиванием беременности в анамнезе;

с отягощенным акушерским анамнезом (неразвивающаяся беременность, самопроизвольные аборты, мертворождение и т.д.);

беременные женщины;

имеющие более одного партнера и не использующие презервативы;

любое другое заболевание, передающееся половым путем.