3. Меры предосторожности при диагностике урогенитальных хламидиозов

Сбор и обработку клинического материала для выявления или выде­ления Chlamydia trachomatis проводят, соблюдая режим работы бакте­риологических лабораторий. Необходимо исключать возможность загряз­нения исследуемым материалом рук лабораторных работников, его по­падания в глаза, нос, рот.

Хламидий быстро инактивируются под действием высокой темпера­туры: при 60°С - в течение 15 минут. При 80°С - через 10 минут, при кипя­чении - через 3 минуты. Материал, содержащий штаммы Ch. psittaci, мо­жет быть обеззаражен в течение 3 часов при комнатной температуре: фенолом (1%р-р), хлорамином (3% р-р), лизолом (3% р-р), марганцово­кислым калием (1:500), формалином с содержанием 38-40% формаль­дегида.

Урогенитальные штаммы хламидий Ch. trachomatis высокочувстви­тельны к 70° этанолу, растворам 2% лизола, 0.05% нитрата серебра, 0,1% иодида калия, 0.5% перманганата калия, 25% перекиси водорода и инактивируются при комнатной температуре в течение 2 суток. Хлора­мин в 3% концентрации инактивирует микроорганизмы в течение 1 мину­ты.

Заключение

Разнообразие методик, применяющихся в последние годы для диаг­ностики урогенитального хламидиоза, приводит к определенным труд­ностям при их применении в системе практического здравоохра­нения. Большой опыт работы по диагностике этого заболевания в ЦНИКВИ и анализ литературных данных позволяет нам сделать некоторые обобщения и разработать алгоритм обследования боль­ных в зависимости от стадии заболевания, анамнеза (давность заболевания, наличие предшествующего применения антибиотиков), особен­ностей используемой тест-системы.

Бактериоскопический метод исследования следует применять при заболеваниях глаз, где чувствительность этого метода 90-100%. При сим­птоматических формах урогенитального хламидиоза адекватные резуль­таты диагностики могут быть получены при определении антигена хламидий методом ПИФ или НИФ (чувствительность 60-75%, специфичность около 98%), при использовании бактериологического метода культивиро­вания in vitro на чувствительных клетках (чувствительность метода, по разным источникам, от 75% до 95%, специфичность 100%), молекулярно-биологическим методами, из которых самым распространенным яв­ляется ПЦР (чувствительность 100%, специфичность приближается к 100% при соблюдении режима работы специализированной лаборато­рии и при использовании сертифицированных тест-систем). Контроль излеченности оптимально проводить бактериологическими методами. При неудачах лечения рекомендуется проводить тест на антибиотикочувствительность. В тех случаях, когда инфицированные органы недоступны для прямого микроскопического исследования (воспалительные заболе­вания органов малого таза, бесплодие) информативным является исполь­зование серологических методов обследования (чувствительность и спе­цифичность не менее 95%). Следует отметить, что тест-системы для оп­ределения антихламидийных IgM на ранних сроках инфицирования в на­стоящее время не зарегестрированы, а определение показателей мест­ного (IgA) и гуморального (IgG) иммунитета будет давать отрицательные результаты при свежих формах хламидиоза. При диагностике бессимптомных и осложненных форм хламидиоза, на наш взгляд, оптималь­ным является применение серологических методов в сочетании с бакте­риологическими и молекулярно-биологическими методами обследования. Рекомендации по применению описаных методов суммированы в табли­це:

Методы	Рекомендации	Время обследо­вания	Комментарии
Бактриоскопический	трахома конъюнктивит с включениями	1 ч	не чувствителен при урогенитальных инфекциях
Определение антигенов: ПИФ, НИФ ИФА	образцы урогенитальные конъюнктивные ректальные назофарингеальные конъюнктивные	0,5ч 2-5 ч	образцы хранятся до 7 дней образцы хранятся до 2-х недель
Бактериологический (культура ткани)	все хламидииные заболевания, кроме периодов антибиотикотерапии	48-72 ч	"золотой стандарт", применяется при контроле излеченности
Серологический	инвазивные хламидииные заболевания	1,5-3 ч	при бесплодии, артритах, хронических заболеваниях органов малого таза, пневмониях новорожденных
Молекулярно-биологические методы (ПЦР, ЛЦР)	любые образцы, в том числе сыворотка крови и секреты	2ч	возможно длительное сохранение материала