Факторы, определяющие основной обмен

На величину основного обмена влияет целый ряд внешних и внутренних факторов, которые нужно учитывать при определении величины основного обмена. Внешние факторы:

1. Климатические условия. Так, снижение температуры воздуха вызывает активацию систем, направленных на поддержание постоянства температуры и вызывает усиление теплопродукции, что связано с дополнительным потреблением энергии.

2. Время суток. Оказывает влияние на уровень основного обмена потому, что благодаря циркадным ритмам в течение суток меняется уровень гормонов в крови, а они определяют, в том числе, интенсивность обмена.

3. Характер питания. Употребление высококалорийной пищи вызывает повышение уровня обмена.

4. Характер деятельности. Физическая работа вызывает резкое повышение уровня обмена, которое связано с необходимостью получения большого количества энергии для выполнения работы.

Внутренние факторы:

1. Масса тела. Чем больше масса, тем выше уровень основного обмена.

2. Площадь поверхности тела.

3. Возраст. С возрастом уровень основного обмена уменьшается, что связано с процессами старения.

4. Пол. Имеются половые отличия в уровне основного обмена. У мужчин он, в норме, больше, чем у женщин.

Расстройства основного обмена

Определение основного обмена имеет большое значение в диагностике некоторых заболеваний. На основании результатов обследования большого числа здоровых людей установлена средняя норма основного обмена  — так называемый должный основной обмен. Должный основной обмен (в ккал за 24 ч) принят в расчетах за 100%. Фактический основной обмен выражается в процентах отклонения от должного в сторону повышения со знаком плюс, в сторону понижения — со знаком минус

Допустимое отклонение от должной величины колеблется от +10 до +15%. Отклонения в пределах от +15% до +30% считаются сомнительными, требуют контроля и наблюдения; от +30% до +50% относят к отклонениям средней тяжести; от +50% до +70% — к тяжелым, а свыше +70% — к очень тяжелым. Снижение обмена на 10% еще нельзя считать патологическим, При снижении на 30—40% требуется лечение основного заболевания.

Для определения основного обмена используют методы прямой и непрямой калориметрии. Необходимо учитывать возможность расхождения данных прямой и непрямой калориметрии, что связано с кратковременностью определения потребления кислорода. При более длительных определениях (порядка 24 ч) результаты обоих методов должны, очевидно, совпадать. Искажение представления об основном обмене может быть связано с тем, что калорическая ценность кислорода оказывается различной в зависимости от характера субстратов (белки, жиры или углеводы), преимущественно окисляющихся в организме в процессе газообмена. Величину основного обмена можно ориентировочно определить с помощью специальных клинических формул (например, формул Рида, Гейла и др.). По формуле Рида процент отклонения основного обмена равен: 75, умноженным на пульс, плюс разница систолического и диастолического артериального давления, умноженная на 0,74—72. По формуле Гейла процент отклонения основной обмен равен: пульс плюс разница систолического и диастолического АД минус 111. Общими обязательными условиями при этом являются следующие: подсчет пульса, измерение АД должны осуществляться всегда только в стандартных условиях основной обмен; клинические формулы неприменимы к больным с декомпенсированными заболеваниями сердца, почек и печени, гипертонической болезнью, мерцательной аритмией, пароксизмальной тахикардией, недостаточностью клапанов аорты и некоторыми другими тяжелыми заболеваниями и состояниями.

Согласно существующим представлениям, общая теплопродукция организма складывается из первичной и вторичной теплоты. Первичная теплота — это результат рассеивания энергии окисления субстратов в цепи транспорта электронов, вторичная — следствие использования для той или иной клеточной функции образующихся в ходе тканевого дыхания макроэргических соединений.

Основные клеточные механизмы нарушений основного обмена сводятся к изменению интенсивности образования первичной или вторичной теплоты или обоих ее видов вместе.

Изменение каждого из этих процессов сопровождается изменением потребления кислорода — наиболее распространенного критерия величины основного обмена.

В случае усиленного расходования макроэргических соединений на различные виды работы клетки вступает в силу дыхательной контроль в митохондриях, сущность которого заключается в том, что продукт дефосфорилирования АТФ является мощным стимулятором тканевого дыхания. При ослаблении или полном снятии дыхательного контроля («рыхлое» сопряжение или разобщение окислительного фосфорилирования) обычно регистрируется усиленное потребление кислорода.