Дифференциальная диагностика одонтогенных воспалений

верхнечелюстной пазухи с риногенными, как отмечает Ю. И. Вер-

надский (1970), иногда вызывает значительные трудности,

несмотря на то, что клиническое течение одонтогенных

109

воспалений имеет ряд отличительных особенностей по сравне-

нию с риногенными воспалениями. При этом он, наряду с легко

определяемыми клиническими признаками, приводит такие, ко-

торые трудно установить клинически. Например, он указывает,

что при одонтогенном воспалении слизистая оболочка прежде

всего поражается в области дна полости и ее передней стенки,

подчеркивая, что зачастую хронический одонтогенный воспали-

тельный процесс носит характер ограниченного воспаления, в то

время как при риногенном воспалении слизистая оболочка

прежде всего поражается на внутренней стенке полости и вос-

паление постепенно распространяется на всю полость.

Приведенный отличительный признак одонтогенного воспа-

ления верхнечелюстной пазухи от риногенного является патоло-

гоанатомическим, а не клиническим, и он может быть установ-

лен только при вскрытии верхнечелюстной пазухи. Мы полага-

ем, что дифференциальная диагностика должна основываться

на клинических признаках. Такие признаки приведены

А. Г. Шаргородским (1976). Он указывает на следующие осо-

бенности одонтогенных воспалений, отличающие их от риноген-

ных: 1) боль в зубе, предшествующая заболеванию; 2) нали-

чие в верхней челюсти соответственно дну пазухи воспалитель-

ного процесса (периодонтит, патологические десневые карманы

при пародонтозе, нагноившаяся киста или остеомиелит верхней

челюсти); 3) наличие свищевого хода из верхнечелюстной пазу-

хи; 4) асимметрия лица и болезненность при пальпации перед-

ней стенки пазухи; 5) поражение одной верхнечелюстной па-

зухи.

Следует отметить что третий и четвертый признаки встре-

чаются непостоянно. Так, наличие свищевого хода имеет место

только при перфорационном одонтогенном воспалении, а асим-

метрия лица за счет припухлости встречается только при ост-

рых одонтогенных воспалительных процессах. Тем не менее

приведенные отличительные признаки дают возможность прове-

сти дифференциальную диагностику одонтогенных и риноген-

ных воспалений верхнечелюстной пазухи.

Дифференциальная диагностика одонтогенных воспалений с

аллергическими достаточно полно описана Ю. И. Вернадским

(1970). Он указывает, что в анамнезе больных с аллергическим

воспалительным процессом в верхнечелюстной пазухе нередко

устанавливается наличие у них других проявлений аллергии в

виде экземы, нейродермита, аллергического конъюнктивита,

отека Квинке, экссудативных диатезов, пищевой или медика-

ментозной непереносимости.

Что же касается отличительных признаков аллергических

воспалений верхнечелюстной пазухи от одонтогенных, то:

1) при аллергических воспалениях отсутствует связь с одонто-

генным источником: 2) аллергические воспаления имеют более

продолжительное течение по сравнению с одонтогенными и ха-

110

рактеризуются частыми обострениями и ремиссиями; 3) при

аллергическом воспалении верхнечелюстной пазухи воспали-

тельные явления распространяются на слизистые оболочки дру-

гих придаточных пазух и на слизистую оболочку носа, которая

сильно отекает, имеет синюшный оттенок и дряблый вид, иног-

да с полипозными разрастаниями; 4) аллергические воспаления

верхнечелюстной пазухи сопровождаются обильными выделе-

ниями из носа жидкой или вязкой прозрачной слизи, в которой

содержится повышенное количество эозинофилов и которая дз-

ет положительные реакции с бактериальными аллергенами;

5) при аллергических воспалениях отсутствует эффект от при-

менения сосудосуживающих средств.

Необходимость дифференциальной диагностики острого

гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с

острым гнойным периоститом верхней челюсти определяется

общностью таких симптомов, как самопроизвольная боль с ир-

радиацией в глаз, ухо, висок, боль при перкуссии зубов. При

периостите в области верхних центральных резцов поднадкост-

ничный абсцесс может вскрываться в полости носа. При этом

из ноздри появляется гнойное отделяемое.

Отличия острого гнойного одонтогенного воспаления верх-

нечелюстной пазухи от острого гнойного периостита: 1) при ост-

ром гнойном одонтогенном воспалении пазухи гной выделяется

из-под средней носовой раковины, а не из-под слизистой обо-

лочки дна носа, что характерно для острого гнойного периости-

та, вызванного распространением воспалительного процесса от

верхнего центрального резца; 2) при остром гнойном одонто-

генном воспалении верхнечелюстной пазухи при пункции ее

аспирируется гной. При пункции верхнечелюстной пазухи при

остром гнойном периостите гной получить не удается; 3) при

остром гнойном одонтогенном воспалении на рентгенограмме

отмечается затенение верхнечелюстной пазухи, чего не наблю-

дается при остром гнойном периостите; 4) при остром гнойном

одонтогенном воспалении верхнечелюстной пазухи припухлость

щечной области наблюдается в менее выраженной степени,

чем при остром гнойном периостите.

Необходимость дифференциальной диагностики острого

гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с

острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом

зубов верхней челюсти определяется общностью таких симпто-

мов, как боли по ходу второй ветви тройничного нерва, усиле-

ние болей при надавливании на зубы, положительная реакция

при перкуссии зубов.

Отличием острого гнойного одонтогенного воспаления верх-

нечелюстной пазухи от острого гнойного или обострившегося

гнойного периодонтита верхних малых или больших коренных

зубов является то, что при остром гнойном одонтогенном

воспалении верхнечелюстной пазухи отмечаются головная

111

боль, ощущение тяжести в голове, заложенность половины носа,

гнойное выделение из соответствующей половины носа, бо-

лезненность при надавливании на область подглазничного от-

верстия, неподвижность зубов верхней челюсти и на обзор-

ной рентгенограмме — затенение соответствующей половины

пазухи.

При остром гнойном или обострившемся гнойном периодон-

тите такие симптомы, как головная боль, чувство тяжести в

голове или отсутствуют или нерезко выражены; не наблюдает-

ся также заложенности носа и гнойных из него выделений.

Пальпация подглазничного отверстия безболезненна. При рент-

генологическом обследовании затенение верхнечелюстной пазу-

хи отсутствует; не имеется также изменений в периодонте (при

острых периодонтитах) либо имеются изменения, характерные

для хронических периодонтитов (при обострившихся периодон-

титах).

Дифференциальная диагностика острого одонтогенного гной-

ного воспаления верхнечелюстной пазухи с невралгией тройнич-

ного нерва необходима из-за наличия при этих двух забо-

леваниях болей, иррадиирующих по ходу второй ветви трой-

ничного нерва в лоб, висок, глаз, а также зубы верхней

челюсти.

Отличиями острого одонтогенного гнойного воспаления верх-

нечелюстной пазухи от невралгии тройничного нерва являются

следующие: 1) при остром одонтогенном воспалении верхнече-

люстной пазухи боль носит постоянный характер и усиливает-

ся при перкуссии группы зубов верхней челюсти; 2) из ноздри

на стороне поражения отмечаются гнойные выделения, увели-

чивающиеся при наклоне головы, острота обоняния понижена;