Топографическая анатомия оболочек головного мозга

Оболочки головного мозга представлены твердой, паутинной и мягкой мозговой оболочкой, непосредственно прилегающей к веществу головного мозга.

Твердая мозговая оболочка (dura mater encephali) состоит из двух листков, между которыми проходят сосуды и нервы, при необходимости эти листки можно разделить. В области свода черепа твердая мозговая оболочка рыхло связана с костями и отделена от них щелевидным эпидуральным пространством. Напротив, в области основания связь с костями очень прочна и оболочка является как бы внутренней надкостницей. Поэтому переломы основания черепа могут сопровождаться повреждением твердой мозговой оболочки, а эпидуральные гематомы, которые наблюдаются в области свода черепа, обычно не распространяются на основание. Основной артерией твердой мозговой оболочки является средняя оболочечная артерия — ветвь верхнечелюстной. Она входит в полость черепа через остистое отверстие и направляется по внутренней поверхности чешуи височной кости кнаружи и вверх по специальной бороздке. Столь тесное взаиморасположение с костью приводит к частым повреждениям артерии, как при открытой, так и при закрытой травме черепа, что сопровождается сильным кровотечением и образованием внутричерепной гематомы.

Рис. 11. Пазухи твердой мозговой оболочки (из: В. П. Воробьев Атлас анатомии человека М., 1936).

1.—sinus sagittalis inferior, 2— v. cerebri magna, 3—sinus sagittalis superior, 4 — sinus rectus, 5—confluens sinuum, 6—sinus transversus, 7—sinus occipitalis, 8—sinus sigmoideus, 9—sinus petrosus inferior, 10—sinus petrosus superior, 11—sinus cavernosus, 12—v. ophthalmica.

Между наружным и внутренним листками твердой мозговой оболочки залегают коллекторы для отведения венозной крови от головного мозга и его оболочек, называемые венозными синусами. Они имеют трехгранную форму и выстланы эндотелием, через вены губчатого вещества костей свода черепа (vv. diploe) и выпускники венозные синусы связаны с венозной системой костей черепа и венами его мягких тканей. Стенки синусов плотные и при повреждении просвет их не спадается, что обусловливает трудность остановки кровотечения и возможность воздушной эмболии. Наибольшее практическое значение имеют: верхний продольный синус (sinus sagitalis superior), поперечный синус (sinus transversus), прямой синус (sinus rectus), пещеристый синус (sinus cavernosus) и затылочный синус (sinus occipitalis). В пещеристом синусе самая медленная скорость кровотока. Внутри пещеристой пазухи проходят внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) и отводящий нерв (n. abducens). В толще листков твердой мозговой оболочки, образующих наружную стенку пазухи проходят нервы- глазодвигательный (n. oculomotorius), блоковый (n. trochlearis), глазничный (n. ophtalmicus). В заднем отделе кавернозного синуса к нему примыкает полулунный узел тройничного нерва (ganglion n. trigemini). Синусы твердой мозговой оболочки собирают венозную кровь от поверхностных и глубоких образований мозга. Общее направление кровотока в синусах ото лба к затылку. Вся венозная кровь из синусов собирается в сток синусов (confluens sinuum), а далее кровь попадает в поперечные и сигмовидные синусы. Сигмовидный синус (sinus sygmoideus) в области яремного отверстия переходит во внутреннюю яремную вену - главный венозный коллектор, отводящий кровь от мозгового отдела головы.

Между твердой и паутинной (arachnoidea) оболочками головного мозга расположено субдуральное пространство, в котором могут формироваться субдуральные гематомы, и вызывать компрессию головного мозга.

Паутинная оболочка покрывает мозг, не заходя в его борозды и углубления. Между паутинной и мягкой (pia mater encephali) оболочками головного мозга имеется подпаутинное (субарахноидальное) пространство, заполненное спинномозговой жидкостью и сообщающееся с IV желудочком мозга, и далее с субарахноидальным пространством спинного мозга. Вследствие чего кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного мозга может быть диагностировано с помощью пункции субарахноидального пространства спинного мозга в поясничной области.