
- •Введение в предмет
- •Понятие о фасциальных футлярах и сосудисто-нервных пучках
- •Операции на сосудах
- •Понятие о конституциональных типах головы человека
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы
- •Топографическая анатомия областей свода черепа.
- •Топографическая анатомия внутреннего основания черепа
- •Топографическая анатомия оболочек головного мозга
- •Топографическая анатомия височной области.
- •Область сосцевидного отростка
- •Операции на мозговом отделе головы.
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия лица
- •Клиническая анатомия области глазницы
- •Область век (regio palpebralis)
- •Собственная область глазницы (regio orbitalis propria)
- •Отверстия глазницы
- •Содержимое глазницы
- •Наружные мышцы глаза и мышцы глазницы
- •Артерии и вены
- •Лимфатические сосуды
- •Нервы глазницы
- •Наружная область носа
- •Анатомическая характеристика полости носа
- •Артерии и вены
- •Черепно-мозговые нервы
- •I Пара черепно-мозговых нервов – обонятельный нерв
- •Околоносовые пазухи
- •Верхнечелюстная пазуха
- •Решетчатый лабиринт и ячейки
- •Лобная пазуха
- •Клиновидная пазуха
- •Поверхностная боковая область лица
- •Околоушно-жевательная область
- •Щечная область
- •Глубокая область лица
- •Операции при флегмонах височно-крыловидного и межкрыловидного пространств.
- •Топография окологлоточного пространства.
- •Топографическая анатомия ротовой области.
- •Развитие ротовой полости
- •Верхняя челюсть
- •Артерии и вены верхней челюсти
- •Лимфатические сосуды верхней челюсти
- •Иннервация верхней челюсти
- •Топография верхней челюсти
- •Нижняя челюсть
- •Височно-нижнечелюстной сустав
- •Артерии и вены нижней челюсти
- •Лимфатические сосуды нижней челюсти
- •Иннервация нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава
- •Топография нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава
- •Собственно полость рта
- •Дно полости рта
- •Пути распространения гнойных процессов из ротовой полости
- •Анатомические особенности полости рта новорожденных
- •Клиническая анатомия и оперативная хирургия шеи Границы шеи
- •Фасции шеи
- •Межфасциальные клетчаточные пространства шеи
- •Треугольники шеи
- •Надподъязычная область
- •Подподъязычная область
- •Гортань
- •Щитовидная железа.
- •Пищевод (шейный отдел)
- •Рефлексогенные зоны шеи
- •Операции на шее
- •Ваго-симпатическая блокада по а.В. Вишневскому20
- •Разрезы при флегмонах шеи
- •Трахеостомия
- •Операции на щитовидной железе
- •Пункция и катетеризация подключичной вены
- •Одонтогенные гнойные осложнения в области грудной полости Медиастинит
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Контрольные вопросы
- •Использованная литература
Операции на шее
Почти все операции на шее могут быть выполнены под местной анестезией. Данный вид обезболивания удобен, так как позволяет хирургу наблюдать за состоянием больного, быть с ним в контакте. Это важно, когда операция выполняется вблизи крупных нервных стволов.
Ваго-симпатическая блокада по а.В. Вишневскому20
Манипуляцию проводят для предупреждения плевро-пульмонального шока, возникающего при ранениях грудной клетки, травмах верхних конечностей и сложных операциях на органах грудной полости.
Положение больного на спине, голова отведена в противоположную сторону, рука на оперируемой стороне оттянута вниз. Вкол иглы проводят по середине заднего края m. sternocleidomastoideus. Предпосылая вперед 0,25% раствор новокаина иглу проводят до позвоночника. После ощущения контакта с позвоночником иглу оттягивают на 1-2 мм обратно. Вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина. Введенный раствор растекается по fascia pervertebralis и блокирует блуждающий, симпатический, и иногда и диафрагмальный нервы.
При успешном выполнении блокады возникает симптом Клод Бернара: гиперемия лица и белковой оболочки глаза, а также симптом - Горнера: сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока.
Разрезы при флегмонах шеи
Основной принцип лечения гнойников на шее заключается в своевременном вскрытии и полноценном дренаже полости. Разрез проводится строго послойно с учетом топографии сосудов (опасность воздушной эмболии). Разрез по возможности должен быть косметическим.
При флегмонах надгрудинного межапоневротического пространства разрез проводят по средней линии от яремной вырезки грудины снизу вверх.
При флегмонах мешка поднижнечелюстной железы разрез проводится на 3 см ниже нижней челюсти параллельно ей. Причиной такой флегмоны могут быть кариозные зубы.
При подбородочной флегмоне проводят срединный разрез между двумя передними брюшками двубрюшной мышцы.
При флегмоне сосудистого влагалища медиального сосудисто-нервного пучка разрез проводят вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При флегмоне латерального треугольника шеи проводится разрез над ключицей параллельно ей от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до переднего края трапецевидной мышцы.
Рис.91. Разрезы на шее. (из: Елизаровский С.И., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.-М., 1967)
А — для перевязки сосудов: 1 — a. carotis communis; 2 — a. carotis exrerna; 3 — a. lingualis; 4 — a. facialis; 5 — a. subclavia. Б. — для вскрытия флегмон: 1— клетчатки сосудистого влагалища и 2 — дополнительные разрезы в боковом треугольнике шеи, 3-ретровисцерального пространства, 4-претрахеального пространства.
Флегмоны влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы вскрывают разрезами по переднему или заднему краям этой мышцы. Флегмоны превисцерального пространства можно дренировать поперечным разрезом над яремной вырезкой грудины. Флегмоны ретровисцерального пространства вскрывают разрезом вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы от вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща. Тупым путем проходят 1, 2, 3 и париетальный листок 4 фасции шеи. После опорожнения гнойника к заднему средостению подводят дренаж. Больного укладывают в положение Тренделенбурга21.
Заглоточные абсцессы вскрывают через ротовую полость.
Рис.92. Типичные места локализации абсцессов и флегмон шеи. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)
а: сагиттальный распил: 1 —заглоточный абсцесс, 2 — экстрадуральный абсцесс, 3 — флегмона выйной области, 4 — ретротрахеальный абсцесс, 5 — предгрудинный абсцесс, 6 — межапоневротический надгрудинный абсцесс, 7 — абсцесс предвисцерального пространства, 8 — позадипищеводный абсцесс; б: поперечный распил: 1 —флегмона влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, 2 — флегмона (абсцесс) превисцерального пространства, 3 — флегмона (абсцесс) позадипищеводного пространства, 4 — глубокая задняя флегмона шеи, 5 — подтрапециевидная флегмона, 6 — флегмона сосудисто-нервного пучка шеи.