Подподъязычная область

Подподъязычная область шеи вверху - ограничена горизонтальной линией, проведенной через подъязычную кость, внизу – яремной вырезкой грудины, с боков грудино – ключично-сосцевидными мышцами. В подподъязычной области выделяют два треугольника сонный и лопаточно-трахеальный, а также грудино-сосцевидную область. Границами сонного треугольника являются: сверху - заднее брюшко двубрюшной мышцы, латеральная – грудино-ключично-сосцевидная мышца, медиальная – верхнее брюшко лопаточно- подъязычной мышцы. По биссектрисе угла между грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно- подъязычной мышцами проходит общая сонная артерия. Над общей сонной артерией располагается шейная петля, образованная нисходящей ветвью подъязычного нерва и ветвью шейного сплетения. Шейная петля иннервирует предгортанные мышцы. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. При перевязке наружной сонной артерии, производимой как предварительный этап при операциях на языке, губе, верхней челюсти по поводу злокачественных образований, необходимо знать отличительные признаки наружной и внутренней сонных артерий. Таких признаков четыре:

1-наружная сонная артерия располагается кнаружи и медиальнее внутренней сонной.

2-наружная сонная артерия сразу после бифуркации начинает давать ветви.

3-наружную сонную артерию на 1,5- 2см от бифуркации пересекает подъязычный нерв.

4- если после пережатия артерии прекращается пульсация лицевой или поверхностной височной артерий, то это наружная сонная артерия.

Кнаружи от общей сонной артерии расположена внутренняя яремная вена. Между артерией и веной и кзади от них расположен ствол блуждающего нерва. Влагалище вокруг общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва образует париетальный листок четвертая фасция шеи (медиальный сосудисто-нервный пучок шеи).

Грудино - -ключично – сосцевидная область соответствует проекции этой мышцы. Мышца начинается от сосцевидного отростка и прикрепляется к грудине и ключице. Она находится во влагалище, образованном второй фасцией шеи. Мышцу иннервирует наружная ветвь добавочного нерва. В промежутке между второй и первой фасциями шеи по заднему краю грудино – ключично – сосцевидной мышцы лежат поверхностные вены и нервы шеи. Самой крупной из поверхностных вен является наружная яремная вена. Она образуется из слияния зачелюстной и лицевой вен, проходит по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы в косо-вертикальном направлении и впадает в венозный угол Пирогова (место слияния подключичной и внутренней вен).

Рис.86. Топография поднижнечелюстного треугольника (из коллекции музея топографической анатомии и оперативной хирургии РязГМУ)

1- v.facialis; 2 – нижняя челюсть; 3 – поднижнечелюстная слюнная железа; 4 – сухожилие двубрюшной мышцы; 5 - a.facialis

На середине латеральной поверхности грудино-ключично – сосцевидной мышцы выходят поверхностные ветви шейного сплетения (малый затылочный нерв, большой ушной, поперечный нерв шеи и надключичные нервы). Ниже верхней трети грудино- ключично- сосцевидной мышцы медиальный сосудисто-нервный пучок расположен на задней поверхности этой мышцы и прилежит к передним бугоркам поперечных отростков шейных позвонков. Наиболее выступающим является бугорок шестого шейного позвонка. Иногда для экстренной остановки кровотечения общая сонная артерия может быть прижата к этому бугорку. Лопаточно – трахеальный треугольник имеет следующие границы: медиальная - срединная линия шеи, верхне-латеральная – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, нижняя – грудино-ключично – сосцевидная мышца. В этом треугольнике расположены первая, вторая, третья и париетальный листок четвертой фасций шеи. Париетальный листок четвертой фасции и пятая фасция шеи (сзади) ограничивают полость шеи. В полости шеи расположены органы: гортань, трахея, щитовидная железа (с паращитовидными железами), глотка, пищевод.