
- •Введение в предмет
- •Понятие о фасциальных футлярах и сосудисто-нервных пучках
- •Операции на сосудах
- •Понятие о конституциональных типах головы человека
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы
- •Топографическая анатомия областей свода черепа.
- •Топографическая анатомия внутреннего основания черепа
- •Топографическая анатомия оболочек головного мозга
- •Топографическая анатомия височной области.
- •Область сосцевидного отростка
- •Операции на мозговом отделе головы.
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия лица
- •Клиническая анатомия области глазницы
- •Область век (regio palpebralis)
- •Собственная область глазницы (regio orbitalis propria)
- •Отверстия глазницы
- •Содержимое глазницы
- •Наружные мышцы глаза и мышцы глазницы
- •Артерии и вены
- •Лимфатические сосуды
- •Нервы глазницы
- •Наружная область носа
- •Анатомическая характеристика полости носа
- •Артерии и вены
- •Черепно-мозговые нервы
- •I Пара черепно-мозговых нервов – обонятельный нерв
- •Околоносовые пазухи
- •Верхнечелюстная пазуха
- •Решетчатый лабиринт и ячейки
- •Лобная пазуха
- •Клиновидная пазуха
- •Поверхностная боковая область лица
- •Околоушно-жевательная область
- •Щечная область
- •Глубокая область лица
- •Операции при флегмонах височно-крыловидного и межкрыловидного пространств.
- •Топография окологлоточного пространства.
- •Топографическая анатомия ротовой области.
- •Развитие ротовой полости
- •Верхняя челюсть
- •Артерии и вены верхней челюсти
- •Лимфатические сосуды верхней челюсти
- •Иннервация верхней челюсти
- •Топография верхней челюсти
- •Нижняя челюсть
- •Височно-нижнечелюстной сустав
- •Артерии и вены нижней челюсти
- •Лимфатические сосуды нижней челюсти
- •Иннервация нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава
- •Топография нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава
- •Собственно полость рта
- •Дно полости рта
- •Пути распространения гнойных процессов из ротовой полости
- •Анатомические особенности полости рта новорожденных
- •Клиническая анатомия и оперативная хирургия шеи Границы шеи
- •Фасции шеи
- •Межфасциальные клетчаточные пространства шеи
- •Треугольники шеи
- •Надподъязычная область
- •Подподъязычная область
- •Гортань
- •Щитовидная железа.
- •Пищевод (шейный отдел)
- •Рефлексогенные зоны шеи
- •Операции на шее
- •Ваго-симпатическая блокада по а.В. Вишневскому20
- •Разрезы при флегмонах шеи
- •Трахеостомия
- •Операции на щитовидной железе
- •Пункция и катетеризация подключичной вены
- •Одонтогенные гнойные осложнения в области грудной полости Медиастинит
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Контрольные вопросы
- •Использованная литература
Наружные мышцы глаза и мышцы глазницы
К глазному яблоку прикрепляется шесть мышц, приводящих его в движение: четыре прямые (mm. recti superior, inferior, medialis et lateralis) и две косые (m. obliquus superior et inferior).Кроме них, к мышцам глазницы относятся еще две мышцы: мышца, поднимающая верхнее веко, и орбитальная мышца (m. orbicularis oculi),смыкающяю глазную щель.
Прямые мышцы глаза начинаются у вершины глазницы вокруг зрительного отверстия. Сухожильные начала мышц так плотно спаяны между собой, что образуют общее сухожильное кольцо (annulus tendineus communis); в центре кольца проходит зрительный нерв и глазная артерия. Прямые мышцы прикрепляются своими передними концами впереди экватора глазного яблока по четырем сторонам последнего, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий.
Прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг двух осей: поперечной (верхняя и нижняя косые), причем зрачок направляется кверху или книзу, и вертикальной (латеральная и медиальная), когда зрачок поворачивается кнаружи или кнутри. Верхняя косая мышца проходит (ее сухожилие) сквозь хрящевое кольцо (trochlea) и, перегнувшись под углом 50—54°, направляется назад и латерально и прикрепляется к верхне- латеральной полуокружности глазного яблока. Нижняя косая мышца начинается от латеральной окружности ямки слезного мешка, направляется вниз под глазное яблоко и ее сухожилие прикрепляется к склере позади экватора. Косые мышцы вращают глазное яблоко вокруг сагиттальной оси. Верхняя косая мышца, вращая глазное яблоко, направляет зрачок вниз и латерально, а нижняя - вверх и латерально.
Содержимое глазницы ребенка имеет характерные особенности. Тенонова капсула у детей очень тонка, количество ретробульбарной клетчатки относительно меньше, чем у взрослых. Сухожильная часть мышц глаза выражена слабо и в связи с ростом и развитием глазного яблока смещаются места начала и прикрепления глазных мышц. Нижняя косая мышца у новорожденных очень близко прилежит к глазному яблоку, место ее прикрепления расположено латеральнее, чем у взрослых, что делает мышцу менее доступной при операции.
Рис. 27. Наружные мышцы глазного яблока (правого). Вид сверху
1- медиальная прямая мышца (m. rectus medialis); 2- верхняя косая мышца (m. obliquus superior); 3- блок (trochlea); 4- латеральная прямая мышца (m. rectus lateralis); 5- верхняя прямая мышца( m. rectus superior); 6- мышца, поднимающая верхнее веко (удалена)
Артерии и вены
Кровоснабжение глазницы и ее содержимого осуществляется глазной артерией, являющейся ветвью внутренней сонной артерии.
Глазная артерия в полость глазницы входит вместе со зрительным нервом, прилегая к его нижней поверхности, через зрительное отверстие. От глазной артерии отходит большое количество ветвей: от 11 до 20.
Основными ветвями глазной артерии являются следующие:
1. Слезная артерия (a. lacrimalis) отходит от глазной и дает ветви к слезной железе, к мышцам глаза, к векам и конъюнктиве.
2. Центральная артерия сетчатой оболочки (а. сеntralis retinae) проникает в зрительный нерв и направляется в глазное яблоко, где разветвляется в области сетчатой оболочки.
3. Задние ресничные артерии: короткие и длинные (aa. ciliares posteriores breves et longuae) в количестве 15—20 идут к сосудистой оболочке.
4. Мышечные ветви (rr. musculares), обычно две (верхняя и нижняя), снабжают все мышцы глаза.
5. Надглазничная артерия (a. supraorbitalis) является одной из крупных ветвей глазной артерии. Она направляется вперед в верхнюю часть глазницы, и, перегибаясь через надглазничный край, выходит под кожу лба через одноименную вырезку или отверстие. Надглазничная артерия снабжает кровью мышцы, надкостницу глазницы, лобную кость, верхнее веко, мышцы и кожу лба.
6. Решетчатые артерии (aa. ethmoidales); их обычно две: передняя и задняя. Через одноименное отверстие на внутренней стенке глазницы передняя решетчатая артерия проникает в полость черепа, где, отдав переднюю артерию средней мозговой оболочки, через отверстия продырявленной пластинки решетчатой кости направляется в полость носа. Задняя решетчатая артерия отходит от глазной артерии, как и передняя , и через одноименное отверстие проникает к задним ячейкам решетчатой кости, кровоснабжая как их, так и задние отделы перегородки носа.
7. Медиальные артерии век (aa. palpebrales mediales superior et inferior) вместе с латеральными артериями век, отходящими от слезной артерии, принимают участие в образовании артериальных дуг век (верхней и нижней). Хорошее кровоснабжение век, обуславливает то,что ткани их даже при размозжении и загрязнении обладают большой регенеративной способностью.
8. Лобная артерия (a. frontalis) является одной из конечных ветвей глазной артерии; она перегибается через верхний край глазницы медиальнее надглазничной артерии и снабжает кожу и мышцы медиальных отделов лба.
Рис. 28. Фронтальный распил через глазницу и височную область (по П.А. Куприянову)
1- подглазничный нерв (n. infraorbitalis); 2- латеральная прямая мышца глаза (m. infraorbitalis); 3- слезный нерв (n. lacrimalis); 4- верхняя глазничная вена (v. ophtalmica superior); 5- верхняя прямая мышца (m. rectus superior); 6- отводящий нерв (n. abducens); 7- надглазничный нерв (n. supraorbitalis); 8- мышца, поднимающая верхнее веко ( m. levator palpebrae superioris); 9- отроги лобной пазухи; 10- лобный нерв (n. frontalis); 11-глазничная артерия (a. ophtalmica); 12- верхняя косая мышца (m. obliquus superior); 13- носо-ресничный нерв(n. nasociliaris); 14-зрительный нерв (n. opticus); 15-медиальная прямая мышца (m. rectus medialis); 16- нижняя прямая мышца (m. rectus inferior); 17-верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris).
9. Тыльная артерия носа (a. dorsalis nasi) также является конечной ветвью глазной артерии. Она по медиальному краю глазницы проходит на спинку носа, где анастомозирует с угловой артерией, являющейся конечной ветвью лицевой артерии. Несмотря на большое количество артерий, проходящих в глазнице, кровотечение при удалении глаза или опухоли бывает незначительным, так как калибр артерий мал.
Основными путями оттока венозной крови из глазницы являются верхняя и нижняя глазные вены. Эти вены собирают кровь от всей глазницы и ее содержимого. Вен, впадающих в глазные вены, очень много, они не всегда соответствуют артериям, имеют многочисленные анастомозы как между собой, так и с венами лица. Впадают глазные вены, чаще всего, сливаясь одним стволом, идущим через верхнюю глазничную щель, в пещеристую пазуху.
Рис. 29. Основные нервные стволы и мышцы правой глазницы.
1-нижняя косая мышца (m. obliquus inferior); 2- ресничный узел (ganglion ciliare); 3- отводящий нерв (n. abducens); 4- латеральная прямая мышца глаза (m. rectus lateralis); 5-блоковый нерв (n. trochlearis); 6- верхняя прямая мышца глаза (m. rectus superior); 7- мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris); 8- зрительный нерв (n. opticus); 9- верхняя косая мышца глаза (m. obliquus superior); 10- медиальная прямая мышца глаза (m. rectus medialis); 11- глазодвигательный нерв (n. oculomotorius); 12- нижняя прямая мышца (m. rectus inferior).