4.Дифтерия глаз.

Это сравнительно редкая клиническая форма дифтерии. Она может проявляться крупозным или пленчатым поражением глаз.

В первом случае развивается резкий отек век, вследствие которого глазные щели значительно сужены или сомкнуты. На конъюнктиве век заметны серовато-белые тонкие налеты; имеются гнойные или гнойно-сукровичные выделения из глаз. При пленчатой форме дифтерии глаз развивается массивный плотный отек век с наличием на их конъюнктиве массивных налетов грязно-серого или грязно-желтого цвета; часто отмечается серозно-кровянистое, а в дальнейшем и гнойное отделяемое. Дифференциальный диагноз крупозной формы проводится бактериологически с конъюнктивитами, вызванными пневмококками; у больных пленчатой формой — с конъюнктивитами, вызванными вирусом Коксаки.

2.6.Осложнения

Тяжелым формам дифтерии осложнения свойственны чаще, чем среднетяжелым и легким. Однако и при этих последних формах дифтерии могут развиваться различные осложнения, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.

При токсических формах дифтерии возможен ранний паралич сердца (на 3—4-й день болезни).

Дифтерия может сопровождаться развитием на 8—15-й день болезни тяжело протекающего миокардита; клинически это осложнение характеризуется резкой бледностью больного, наличиеи тахикардии, расширением перкуторных границ сердца, резкой глухостью тонов, наличием систолического шума, падением артериального кровяного давления и мягким, легко сжимаемым при пальпации пульсом. Печень увеличена, в моче белок. Дифтерийный миокардит может вести к прогрессирующей недостаточности кровообращения и даже к смерти больного. Однако при соблюдении постельного режима и правильном лечении симптомы миокардита постепенно исчезают.

На 15—22-й день от начала болезни иногда развиваются периферические параличи; особенно характерен паралич аккомодации, паралич мягкого неба (голос больного становится гнусавым, мягкое небо отвисает, при попытке проглотить жидкость последняя выливается через нос).

Возможны параличи мышц гортани и глотки, а иногда также и нижних конечностей, изредка, особенно у маленьких детей, развиваются пневмонии и полиневриты.

Перенесшие дифтерию приобретают некоторую степень иммунитета, но возможны повторные заболевания.

2.7.Лечение

Всех больных дифтерией госпитализируют. За тяжелобольными необходим тщательный уход.

Больным дифтерией назначают полужидкую, легкоусвояемую и высококалорийную пищу. Необходимо насыщать организм достаточным количеством витаминов С и В. Суточная потребность в аскорбиновой кислоте составляет для детей старшего возраста и взрослых, больных дифтерией, 300—500 мг. Детям в возрасте 8—9 лет витамин Bt (тиамин) назначают внутрь по 0,008 г 3 раза в день на протяжении 10 дней.

Постельный режим должен соблюдаться при легких формах дифтерии зева 9—12 дней, при субтоксических и токсических формах — 4—5 недель.

Деятельность сердечно-сосудистой системы поддерживают при помощи внутривенных вливаний глюкозы, подкожных инъекций эфедрина, кордиамина, стрихнина, камфоры; эти средства особенно необходимы при развитии миокардита; их применяют по показаниям.

Развитие периферических параличей требует применения внутримышечных инъекций витамина Е (для взрослого 0,5%. раствор тиамин-бромида по 1 мл) и прозерина (для взрослого 0,05% раствор по 1 мл в сутки).

В случаях развития дифтерийного крупа назначают паровые ингаляции с распылением содового раствора, а также внутрь кодеин (для успокоения кашля). При нарастающем, стенозе и затрудненном дыхании применяют интубацию; иногда (например, при нисходящем крупе) интубация может не устранить стеноза и асфиксии. В таких случаях приходится прибегать к трахеотомии.

Основным средством лечения дифтерии служит антитоксическая противодифтерийная сыворотка, получаемая путем иммунизации лошадей дифтерийным токсином или анатоксином.

Для уменьшения возможных явлений сывороточной болезни применяют сыворотки «диаферм», очищенные от балластных белков при помощи ферментации.

При наличии некрозов зева одновременно с введением антитоксической противодифтерийной сыворотки применяют пенициллин с целью устранения вторичной инфекции.

У больных, страдающих дифтерийным крупом, применяя антитоксическую сыворотку, решают вопрос о необходимости интубации или трахеотомии.

У детей, страдающих дифтерийными параличами с расстройством глотания, применяют кормление искусственными питательными смесями, вводимыми с помощью тонкого зонда через нос. Пользуясь стеклянной воронкой и зондом, вводят предварительно слегка подогретую питательную смесь, состоящую из 50 г сахара, 50 г сливочного масла, 1 яйца, 200 мг витамина С и 150 г молока.