2.Дифтерия носа.

Наиболее часто встречается у детей грудного возраста. Эта разновидность дифтерии может протекать в одной из двух клинических форм — пленчатой или катаральной. При первой у ребенка появляется затруднение носового дыхания и выделения из носа — сначала серозные, затем сукровичные и гнойные. При риноскопии обнаруживаются пленчатые налеты на носовой перегородке и раковинах. У больных катаральной формой дифтерии носа на его слизистой оболочке образуются геморрагические корочки и эрозии.

При дифтерии носа интоксикация организма выражена умеренно или вообще не проявляется, температура может быть субфебрильной.

3.Дифтерия гортани (истинный круп).

Может быть самостоятельным заболеванием или присоединяется к дифтерии зева или дифтерии носа, когда пленки распространяются на слизистую оболочку гортани.

Практически весьма важно распознавать истинный круп в наиболее ранней фазе его развития, которая продолжается 1—3 дня при наличии сухого, лающего кашля, сиплого голоса с последующим ослаблением его до афонии. В дальнейшем, если не приняты надлежащие меры, развивается стадия стеноза. Резко затрудняется вдох, западают наиболее уступчивые места грудной клетки. Наконец, развивается стадия асфиксии, характеризующаяся резко выраженной кислородной недостаточностью (цианоз носа, губ, кончиков пальцев рук, похолодание рук и ног). При нарастающем ухудшении пульса и артериальной гипотонии наступает смерть больного. Причиной развития дифтерийного крупа может быть непосредственное поражение гортани с наличием в ней пленок (первичный круп) или последовательный переход патологического процесса со слизистей оболочки зева, или же, что встречается реже, со слизистой оболочки носа (вторичный круп). Наиболее легкой формой дифтерийного крупа является его локализованная форма; обычно для ликвидации болезненных явлений при этой форме крупа бывает достаточно применить сывороточное лечение.

При распространенной форме крупа различают поражения гортани и трахеи и более обширное поражение, захватывающее, помимо гортани и трахеи, также бронхиальное дерево.

Как правило, круп поражает детей раннего возраста и по частоте распространения занимает второе место после дифтерии зева среди других клинических разновидностей дифтерии. При наличии обширных пленок в гортани, трахее или бронхах возможно почти полное закрытие просвета воздухоносных путей с развитием асфиксии.

Не столь уже редким осложнением дифтерийного крупа является развитие пневмонии, которая, так же как и нарастающая асфиксия, служит причиной летального исхода в тяжело протекающих случаях.

В начале развития дифтерийного крупа вслед за повышением температуры и нарастающей вялостью ребенка при слабо выраженных симптомах общей интоксикации появляется охриплость голоса и сухой, грубый кашель. Этот первый период развития крупа продолжается 1—2 дня с последующим переходом к стенотическому периоду, когда развевается афония (голос, так же. как и кашель больного, становится беззвучным); дыхание затруднено и приобретает выраженный стенотический характер. Особенно характерен шум при прохождении воздуха через суженную щель гортани. Наиболее податливые участки грудной клетки (надключичные пространства, межреберные промежутки) втягиваются во время вдоха.

Состояние стеноза возникает в виде повторных приступов, неоднократно повторяющихся в течение 2—3 дней. В этом периоде лечение ограничивается применением отвлекающих средств, обеспечением больному ребенку полного покоя, притока свежего воздуха и назначением бромидов.

В дальнейшем по мере нарастания частоты приступов и их удлинения с одновременным укорочением промежутков между ними развивается третий, наиболее грозный, период дифтерийного крупа — асфиктический. Поведение ребенка становится крайне беспокойным, он очень бледен, мечется в сильном испуге, его кожа покрывается липким потом, пульс значительно учащен. Это грозное состояние кислородной недостаточности организма может привести к смерти, если не будет своевременно произведена интубация или же трахеотомия.

Сущность интубации заключается в том, что при помощи специального инструмента (интубатора) в гортань вводят металлическую трубку, через которую воздух поступает в трахею. Интубационную трубку вводит врач (или фельдшер) с помощью медицинской сестры и няни.

Обычно интубационную трубку оставляют на 2—3 дня, затем ее извлекают в связи с возможностью некроза тканей (пролежни). В отдельных случаях при продолжающемся стенотическом дыхании приходится прибегать к повторной интубации.

За интубированными больными необходим особенно тщательный уход медицинского персонала, частое и дробное кормление небольшими порциями полужидкой, легкоусвояемой и высококалорийной пищи, обогащенной достаточным количеством витаминов.

В некоторых случаях, когда невозможно повторить интубацию, а ребенок не в состоянии дышать без трубки, приходится прибегать к повторной трахеотомии; следует иметь в виду, что эта операция нередко ведет к рубцовым сужениям гортани, заставляющим оставлять трубку в трахее на всю жизнь.

Своевременно начатое и энергично проводившееся лечение позволяет вывести больного дифтерийным крупом из крайне тяжелого состояния.