2.1.История

Эпидемии дифтерии были известны еще Гиппократу. Первое достоверное описание дифтерии принадлежит историку-врачу Аретею, жившему в I веке нашей эры. Эта инфекция описывалась под разными названиями: египетская или сирийская болезнь, чумная язва глотки, злокачественная ангина, трахеальная ангина, удуша-ющая болезнь, болезнь дыхательной трубки и т. д. С XVIII века по настоящее время применяется термин "круп" при поражении дифтерийным процессом гортани.

Существует мнение, что родина дифтерии - Азия, откуда она проникла в Европу и постепенно распространилась по всему земному шару. Известны обширные эпидемии дифтерии в XVII и XVIII столетиях, наводившие ужас на население Европы, особенно Италии и Испании. В XVIII веке дифтерия появилась в Англии, Германии, Голландии, Швейцарии, Северной Америке. С первой половины XIX века эпидемии дифтерии регистрировались почти во всех странах мира с высокой детской смертностью. Предполагают, что в Россию дифтерия была занесена из Румынии сначала в северные, затем в южные губернии. Со второй половины XIX века заболеваемость ею в России резко повысилась.

Научное изучение дифтерии, которая была известна как особая форма болезни уже в древнем мире, заложено работами французского клинициста Бретанно, относящимися к 1826 г. По предложению Бретанно и его ученика Труссо болезнь получила название «дифтерия» от греческого слова diphthero, обозначающего «кожа»; этим термином, характеризующим один из наиболее типичных признаков данной болезни — образование в зеве больного налетов, пленок, пользуются и в настоящее время.

Возбудитель болезни — бактерии дифтерии (В. diphtheriae sive CIos-tridium diphtheriae) был открыт в 1883 г. Клебсом и подробно изучен в 1884 г. Леффлером в культурах. Вскоре затем Ру и Иерсен выделили экзотоксин дифтерийных бактерий, а в 1894 г. была получена антитоксическая противодифтерийная сыворотка, применявшаяся в дальнейшем для лечения дифтерии. В России сывороточное лечение дифтерии начали применять с 1894 г.

Для выявления восприимчивости людей к дифтерии Шик предложил в 1912 г. кожную пробу с дифтерийным токсином. С 1913 г. применяется активная иммунизация людей против дифтерии с помощью анатоксина (т. е. токсина, обработанного формалином) по Району.

2.2.Этиология

По степени вирулентности принято различать три типа дифтерийных бактерий: тип gravis (вызывает наиболее тяжелые случаи заболевания), тип mitis (вызывает легкие формы болезни) и тип intermedius (промежуточный). Следует отметить, что прямого параллелизма между типом возбудителя и тяжестью клинических проявлений вызванного им заболевания не существует. В настоящее время при помощи реакции преципитации в агаре можно определять токсигенность штаммов бактерий, выделенных от больных.

Дифтерийные бактерии выделяют в окружающую среду сильный экзотоксин сложной белковой природы. Путем обработки экзотоксина раствором формалина получают анатоксин, который не имеет ядовитых свойств, но обладает антигенной способностью, на чем основано проведение прививок против дифтерии с помощью анатоксина.

Для выявления восприимчивости людей к дифтерии (точнее, чтобы установить отсутствие антитоксического иммунитета) применяют реакцию Шика: 1/50 Dim1 вводят испытуемому строго внутрикожно в область предплечья. В положительных случаях, т. е. если испытуемый восприимчив к дифтерии, через 48 часов в области инъекции можно видеть участок гиперемии и припухлость кожи до 1,5—3 см в диаметре.