Педиатрия неотложная помощь

Приказ № 90 от 2007 г об оказании неотложной помощи детям.

15.02.2007

Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность относится к одной из важнейших причин развития критических состояний у детей всех возрастов. При возникновении этого патологического состояния всегда страдают клетки организма, для которых всё сводится к универсальной циркуляторной гипоксии и блокаде внутриклеточного обмена веществ.

Общий патогенез.

ОСдН является патологическим состоянием, характеризующимся снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудистых стенок, что приводит к несоответствию ОЦК и ёмкости сосудистого русла (феномен гиповолемии). Это приводит к снижению венозного возврата крови к сердцу и уменьшению объёма сердечного выброса с формированием порочного круга, играющего исключительно важную роль в патогенезе как прогрессирования патологических сдвигов в самой системе кровообращения, так и последующих ишемических повреждений органов и тканей.

Таким образом, главными звеньями патогенеза ОСдН являются снижение сосудистого тонуса и уменьшение ОЦК, что является основой для дезорганизации системы кровообращения.

Обморок (синкопе)

Обморок (греч. Sinkope – выпадение звука) – это внезапно развивающееся резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся вегетососудистыми расстройствами, кратковременным нарушением сознания, снижением мышечного тонуса и падением. Чаще всего обмороки наблюдаются у детей школьного возраста, что отражает несовершенство вегетативной регуляции сосудистого тонуса в пубертатный период.

1.Вазодепрессивный обморок обычно связан со стрессовой ситуацией (инъекции).

2.Ортостатическая гипотония – функциональная (из-за малоподвижного образа жизни) и органическая (на фоне сахарного диабета и т.д.).

3.Рефлекторный обморок – в ответ на проведение манипуляций на рефлексогенных зонах (горло, гортань, бронхи и т.д.) и связан с раздражением блуждающего нерва.

4.Ситуационный обморок возникает при приступе кашля, натуживании при дефекации или затруднённом мочеиспускании, поднятии тяжести вследствие резкого повышения внутригрудного давления, затрудняющего отток крови от мозга.

5.Гипервентиляционный синдром развивается наиболее часто при истерии.

Сознание теряется постепенно!!!

Клиническая картина.

3 стадии:

- появление предвестников (предобморочное состояние) – возникают субъективные ощущения дискомфорта, нарастающей слабости, головокружения, потемнения в глазах, шума в ушах, спастической боли в животе, повышения потливости, снижения тонуса мышц.

- нарушение сознания – бессознательное состояние продолжается несколько минут, редко – больше. В этот период у ребёнка выявляются бледность кожных покровов, снижение АД, угнетение дыхания (оно становиться поверхностным, редким), угнетение рефлексов (включая роговичный), расслабление всех мышц.

- восстановительный период.

Диагноз обморока ставят на основании типичной клинической картины. Возникает он внезапно, обычно при вертикальном положении ребёнка, в определённой ситуации (духота, теснота, суета, стрессовое воздействие).

Неотложная помощь:

1.Лечение обморока направлено на улучшение кровоснабжения мозга. Ни в коем случае нельзя поддерживать внезапно потерявшего сознание ребёнка в вертикальном положении или сидячем положении – его следует уложить, немного приподняв ноги. При падении в обморок дети, как правило не ушибаются. 2.Пациенту нужно расстегнуть ворот, обеспечить доступ свежего воздуха.3.Рефлекторная стимуляция: вдыхание паров нашатырного спирта - поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом (10% водный раствор аммиака), оросить лицо холодной водой, слегка похлопать по щекам.

4.Проводить контроль А.Д.5.Если нет эффекта, то ввести в/в, в/м мезатон 0,1 мл/год жизни.Затем 25% кофеин в дозе 0,1 мл на год жизни п/к , но не более 1 мл. 6.При брадикардии – атропин 0,01 мл/кг или 0,1 мл/год. 7.При каких либо затруднениях – в стационар.