1. Мочевой синдром.

• Олигурия - уменьшение нормального уровня диуреза на 20-50%. Причина - уменьшение массы функционирующих нефронов, снижение фильтрации и в функционирующих клубочках, повышение дистальной реабсорбции.

• Гематурия - может быть изолированной и сочетаться с протеинурией, абактериальной лейкоцитурией, цилиндрурией.

Причины:

• повышение проницаемости клубочковых капилляров

• кровоизлияния в клубочках в связи с разрывами капилляров

• поражение интерстициальной ткани

• нестабильность базальной мембраны (эритроциты проникают через мельчайшие разрывы базальной мембраны)

• Протеинурия - количество теряемого белка за сутки превышает нормальный предел (100-60 мг).

Причины:

• повышение проницаемости базальной мембраны капилляров клубочков для белковых молекул

• нарушение реабсорбции белка в канальцевом отделе нефрона.

• Лейкоцитурия - у 40-50% больных. Всегда абактериальная, асептическая. Преобладают лимфоциты, появляются эозинофилы.

• Цилиндрурия. Различают цилиндры:

• клеточные (эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные),

• зернистые,

• гиалиновые, восковидные.

Клеточные цилиндры всегда свидетельствуют о почечном происхождении составляющих их клеток. Если клетки подвергались дегенеративному распаду, клеточные цилиндры превращаются в зернистые. Прогностически неблагоприятный показатель - обнаружение в моче зернистых и восковидных цилиндров.

2. Отечный синдром.

Патофизиологические механизмы:

1) поражение клубочков со снижением фильтрации, уменьшением фильтраци- онного заряда натрия и повышением его реабсорбции с последующей за- держкой жидкости;

2. гиперальдостеронизм;

1. увеличение секреции АДГ, либо повышение чувствительности к нему дистального отдела нефрона;

2. повышение проницаемости стенок капилляров с выходом жидкой части крови из кровяного русла.

• Нефротический вариант отечного синдрома - распространенные периферические отеки, асцит. Вплоть до анасарки. Массивная протеинурия более 3 г/сут. Протеинурия приводит к гипопротеинемии с выраженной гипоальбуминемией. Снижение онкотического, затем осмотического давления в сосудистом русле крови, уменьшение объема циркулирующей крови. Повышение проницаемости сосудистой стенки также способствует уменьшению ОЦК. Низкий ОЦК включает гормональную регуляцию: усиление выделения альдостерона корой надпочечников, активная продукция АДГ, подавление натриуретического фактора. Нефротические отеки - типичный пример вторичного гиперальдостеронизма. Активация АДГ приводит к усилению реабсорбции воды в почечных канальцах, снижению диуреза.

• Нефритический вариант отечного синдрома - отеки умеренные, пастозность век, голени, поясницы. Выраженной гипоальбуминемии нет, значит, нет снижения онкотического давления в сосудистом русле. Ведущий патогенетический механизм - нарушение сосудистой проницаемости под влиянием комплекса факторов (повышение муколитической активности, гистаминемия, гипокальциемия, активация системы кинин-калликреин). Влияние альдостерона, АДГ.

3. Гипертензионный синдром - повышение активности ренина плазмы, особенно при смешанной форме ГН. Повышение АД через систему ренин-ангиотензин-альдостерон. При склерозе почечной ткани снижается секреция антидепрессантных веществ (простагландины и калликреин-кининовая система).

Лечение острого ГН.

Лечение больных ОГН осуществляется в стационаре.

Режим - постельный. При восстановлении диуреза и исчезновении экстраренальных симптомов можно перевести на полупостельный режим.

Диета - ограничение соли и воды. У больных с азотемией - разгрузочные дни (сахарно-фруктовый из расчета 10-12 г углеводов на 1 кг массы тела). В период олигурической фазы гипокалийная диета.

Антибиотикотерапия - полусинтетические пенициллины, эритромицин или другие назначают в среднетерапевтических дозах на 8-10 дней, затем недельный перерыв и вновь антибиотикотерапия на 8-10 дней. При наличии хронических очагов инфекции, интеркуррентных заболеваниях 3-4 цикла назначения антибиотиков. Не следует назначать нефротоксические антибиотики (аминогликозиды, метициллин, тетрациклин).

Санация очагов хронической инфекции.

Мероприятия по улучшению почечного кровотока: режим, электрофорез с 1% никотиновой килсотой, внутривенные вливания эуфиллина, внутримышечное введение трентала. Дозы эуфиллина - 2 мг/кг 1-2 раза в сутки. Трентал (1% р-р по 5 мл или табл. по 100 мг) - внутримышечно или внутрь по 100 мг 2-3 раза в день.

Гепарин - уменьшает внутрисосудистое тромбообразование, обладает антиаллергенными свойствами, диуретическим действием, улучшает внутрипочечную гемодинамику. Назначается при выраженных клинических проявлениях и большой иммунологической активности. Начальная доза 50 Ед/кг каждые 4-6 часов. Разовая доза может быть увеличена до 100-150-200 Ед/кг под контролем свертываемости по Ли-Уайту (12-16^,). Длительность лечения 3-4 недели. Постепенная отмена, на фоне снижения обязательно назначение антиагрегантов.

Курантил - доза 5 мг/кг в сутки в 3 приема внутрь.

Глюкокортикоиды - не показаны при остром ГН. Являются препаратами выбора при тяжелом течении болезни. Показаны при нефротическом синдроме.

Мочегонные назначают больным с выраженными отеками, при гипертензионном синдроме. Лазикс внутримышечно или внутривенно в дозе 1-1,5-2 мг/кг. Комбинация его с гипотиазидом (разовая доза 0,5-1,0 мг/кг внутрь). Комбинация фуросемида и амилорида (калийсберегающий эффект). Можно следующая схема: 8 ч - фуросемид, 10 ч - гипотиазид, 16 ч - верошпирон.

Гипотензивные средства - папаверин с дибазолом (1% р-р по 0,1 мл/кг) или внутрь папазол (1/4-1/2 табл.), резерпин (разовая доза 0,07 мг/кг, но не более 2 мг), допегит (5-15 мг/кг внутрь, постепенно повышая разовую дозу), адельфан, гемитон, каптокрил.

Делагил (плаквенил) - при затяжном течении 5-10 мг/кг 1 раз в день после ужина (запивать молоком, слизистым отваром) в течение 6-8 недель, затем в половинной дозе 4-6 мес. Обладает антисклеротическим и иммунодепрессивным свойством.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Нефротический синдром (НС) – это клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся наличием:

• протеинурии (от 3 до 20 г/сут)

• гипопротеинемии, гипоальбуминемии, диспротеинемии;

• липидемии, липидурии;

• отеков (периферических, полостных, степени анасарки) присущий для многих заболеваний почек, имеющих различное течение и исход.