Ателектазы легких

АТЕЛЕКТАЗ - это неполное расправление легкого или его части.

ПРИЧИНАМИ возникновения ателектаза легких у новорожденных детей являются:

• незрелость и снижение возбудимости дыхательного центра;

• незрелость респираторной системы (в том числе и сурфактантной);

• перенесенная гипоксия или асфиксия;

• повреждения головного или спинного мозга.

Выделяют субсегментарные, сегментарные, полисегментарные, долевые и тотальные ателектазы.

КЛИНИКА. У доношенных детей чаще встречаются сегментарные или полисегментарные ателектазы. При этом характерна одышка 72-120 в мин., затрудненное дыхание, укорочение или притупление легочного звука, ослабленное дыхание в области ателектаза и жесткое дыхание в остальных участках легких.

У недоношенных новорожденных встречаются мелкие, рассеянные ателектазы, клиническая картина которых схожа с клиникой БГМ, но отсутствует светлый промежуток.

При обширных ателектазах отмечается смещение органов средостения на стороне поражения.

На R-грамме мелкие участки неинтенсивного затемнения.

Аспирационный синдром меконием

Развитие этой патологии зависит от массивности и количества аспирированного мекония и не ранее 34 недели гестации (плод начинает продуцировать меконий). Этот синдром чаще встречается у переношенных или доношенных новорожденных, которые испытывали гипоксию внутриутробно или интранатально, что приводит к развитию гипоксеми, гиперкапнии, ацидоза, вызывая раздражение дыхательного центра, внутриутробно плод делает дыхательные движения, снимается спазм голосовой щели, активируется перистальтика кишечника, расслабляется анальный сфинктер, происходит пассаж мекония в околоплодные воды, который с околоплодными водами и аспирирует плод. Возникновению этого синдрома также может способствовать обвитие пуповины вокруг шеи. Происходит сдавление шеи со стимуляцией вагусной системы, что ведет к пассажу мекония и его аспирации.

В основе ПАТОГЕНЕЗА лежит обструкция и воспалительная реакция в трахее, бронхах, легочной паренхиме, инактивация сурфактанта с развитием ателектазов.

КЛИНИКА. Дети с синдромом аспирации меконием, как правило, рождаются в асфиксии с низкой оценкой по шкале Апгар. Клинически синдром может протекать по 2-м вариантам: 1-й - с рождения проявления тяжелой дыхательной недостаточности, с приступами вторичной асфиксии, укорочением легочного звука при перкуссии и обилием разнокалиберных влажных хрипов в легких. Этот вариант характерен для антенатальной гипоксии. 2-й - после рождения имеется “светлый” промежуток, за время которого идет постепенное продвижение мелких частиц мекония к периферическим отделам дыхательных путей с последующим развитием клиники дыхательных расстройств.

На R- грамме участки крупных затемнений, чередующихся с участками повышенной прозрачности легких, эмфизематозный вид легких. При массивной аспирации - симптом “снежной бури”.

ТРАНЗИТОРНОЕ ТАХИПНОЭ НОВОРОЖДЕННЫХ (влажное легкое).

Развитию этого заболевания могут способствовать следующие факторы:

• кесарево сечение ( нет катехоламинового всплеска );

• острая асфиксия;

• стимуляция родовой деятельности окситоцином (снижает уровень натрия);

• cахарный диабет.

ПАТОГЕНЕЗ - повышенное содержание внутриутробной легочной жидкости, сниженный клиренс соединительной ткани.

КЛИНИЧЕСКИ транзиторное тахипноэ новорожденных проявляется с первых минут жизни в виде одышки более 60 в мин. и с дальнейшим нарастанием дыхательных и гемодинамических расстройств. Грудная клетка имеет бочкообразный вид. Через 12 часов интенсивность клинических проявлений уменьшается. Продолжительность болезни 1 сутки, дыхательные расстройства могут удерживаться до 2-4 суток.

На R - грамме обогащенный сосудистый рисунок, повышенная прозрачность, плоский купол диафрагмы.

ЛЕЧЕНИЕ :

• температурный режим;

• оксигенотерапия;

• мочегонные препараты;

• санация трахеобронхиального дерева;

• ограничение инфузии в случае ее проведения.

ДИАГНОСТИКА РДС включает в себя:

1. Прогнозирование вероятности развития РДС на основании срока гестации, характера течения беременности и родов, наличия факторов риска возникновения данного заболевания.