3.3.2.5. Снижение энергетического потенциала

Свидетельствует о еще более глубоких негативных изменениях в структуре личности. Оно выражается в объективно определяемой существенной редукции психической активности, продуктивности, значительном затруднении в активном использовании имеющегося объема знаний. При формальной сохранности предпосылок интеллекта дальнейшее обогащение его становится почти невозможным. Изменения характера и направленности личности становятся столь выраженными, что начинают сказываться на отношении больного к самому себе, людям, труду. Данные изменения адекватно больными не воспринимаются. Признаки аутизации и обеднения эмоциональной сферы достигают значительной выраженности. Больные становятся замкнутыми, скрытными, молчаливыми. Утрачивается интерес к окружающему, работе, творчеству. Эмоциональные реакции теряют свою дифференцированность, становятся тусклыми. Развиваются черствость, эгоистичность, эмоциональная холодность. Одна группа больных становится апатичной, равнодушной, не реагирует на свою измененность, у них отмечаются чудачества и странности, расстройства моторики в виде угловатости, отсутствия пластичности движений, некоторой гипокинезии. В другой группе больных на фоне снижения интересов развиваются выраженный эгоцентризм и полярность в проявлениях темперамента и характера. Наряду со слащавостью, угодливостью, подобострастием они обнаруживают злобность, мстительность, «застревают» на аффектах.

3.3.2.6. Снижение уровня личности

Более глубокие негативные изменения. Личность теряет свой индивидуальный облик. Интересы ограничиваются утилитарными и гедоническими потребностями.

В одних случаях прогрессивно нарастающее эмоционально-волевое снижение может быть определено как гипобулия и апатия. Больные производят впечатление людей с выраженной недостаточностью интеллектуально-мнестической функции. Однако при направленном обследовании выявляется достаточная формальная сохранность интеллекта. Его продуктивное использование нарушено за счет патологии экстраинтеллектуальных качеств — негативных расстройств в эмоционально-волевой сфере. Мышление приобретает черты оторванности от реальности, становится витиеватым, становится стойко непродуктивным.

В других случаях снижение уровня личности связано с резким возрастанием эгоистически-утилитарных интересов, усилением полярности личностных проявлений. Четко обнаруживаются формальные интеллектуально-мнестические нарушения в виде детализации, нарушения запоминания, расстройства активного внимания в виде затруднения переключения и тугоподвижности. Больной недостаточно критачно оценивает свое состояние. Это дает основание определить у него начальные признаки глобарного слабоумия.

3.3.2.7. Регресс личности - свидетельствует о наступившем распаде ее индивидуальной структуры. Он имеет различные клинические формы.

При одной из форм наблюдается почти полное равнодушие, безразличие к окружающему, что проявляется в отсутствии эмоциональных реакций на любые психические раздражители (апатия). Резко падает интенсивность волевого процесса. Больные обнаруживают полную несостоятельность не только в профессиональном отношении, но и в практической жизни и находятся на попечении родственников. Наряду с апатией и абулией отмечаются причудливость, необычность и вычурность моторики и поведения. Исчезают гармоничность и пластичность движений.

При другой форме регресса личности в клинической картине преобладают крайняя взрывчатость. Обнаруживается значительное снижение интеллектуально-мнестических функций. Критическое отношение к этим расстройствам у больного отсутствует. В ряде случаев на первый план выступают беспечность, благодушие, бестактность с невозможностью осмысления в полной мере бытовых ситуаций, расстройства памяти, расторможенность низших влечений.

3.3.2.8. Амнестические расстройства - поражение предпосылок интеллекта, в первую очередь памяти. Высшие интеллектуальные функции при этом страдают вторично. Нарушения памяти проявляются в основном гипомнезиями, степень выраженности которых может нарастать. Наблюдаются сниженная работоспособность, повышенные утомляемость, истощаемость и отвлекаемость внимания. Данное психопатологическое состояние по своему содержанию совпадает с лакунарной деменцией. Одной из главных его отличительных особенностей является относительно длительная сохранность основных личностных свойств. У больных сохраняется критическое отношение к интеллехтуально-мнестическим расстройствам. Однако при этом встречаются заострение преморбидных свойств темперамента и характера и появление несвойственных черт: раздражительности, аффективной неустойчивости, ослабления контроля над аффективностью. В ряде случаев у амнестических расстройств отмечается прогрессирующее течение.