Профилактика поражений и неотложная помощь пораженным

Профилактика поражений ОВ удушающего действия заключается в своевременном использовании средств индивидуальной защиты органов дыхания. Современный фильтрующий противогаз надежно защищает органы дыхания и позволяет длительное время находится в зараженной атмосфере.

В целях профилактики тяжелых осложнений необходимо согреть пораженного, особенно в холодное время года (обложить грелками, тепло укрыть), обеспечить покой, исключить физическую нагрузку, устранить явления раздражения и облегчить субъективные ощущения, быстро доставить пораженного в лежащем положении в ближайшее лечебное учреждение.

Покой, согревание и щадящая транспортировка снижают потребление кислорода тканями.

Лечение пораженных ов удушающего действия

Основные мероприятия при лечении пораженных ОВ удушающего действия должны быть направлены:

1. На улучшение газообмена и снижение гипоксии;

2. На ослабление процесса транссудации в легких;

3. На поддержание тонуса сердечно-сосудистой системы;

4. На профилактику и лечение осложнений.

Устранение симптомов раздражения дыхательных путей достигается использованием противодымной смеси (хлороформ – 40 мл, этиловый спирт – ректификат – 40 мл, эфир сернистый – 20 мл, нашатырный спирт – 5 капель), назначением кодеина, щелочных ингаляций.

Раздражение конъюнктивы устраняется промыванием водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната. При остановке дыхания (рефлекторной) проводятся искусственная вентиляция легких.

В дальнейшем лечение должно быть направлено на предупреждение и борьбу с гипоксией, уменьшение отека легких и других симптомов интоксикации, на профилактику осложнений.

Одним из основных методов лечения является оксигенотерапия, направленная на устранение кислородного голодания – наиболее важного в патогенезе поражения звена.

Применение кислорода оказывает благоприятный эффект не только в стадии развивающегося отека легких, но также в скрытой и начальной стадиях поражения. Перед проведением оксигенотерапии рекомендуется проводить отсасывание пенистой жидкости. Режим подачи кислорода определяется состоянием пораженного. Во всех случаях применяется 40-50% смесь кислорода с воздухом, обеспечивающая достаточный терапевтический эффект.

В скрытом периоде сеансы оксигенотерапии проводят по 20 минут с перерывами на 15-20 минут.

При синей гипоксии ингаляции осуществляются по 45-50 минут с перерывами на 10-15 минут. При необходимости оксигенотерапия проводится непрерывно и подолгу. Критерием окончания оксигенотерапии является улучшение состояния больного (устранение одышки, цианоза, уменьшение физикальных изменений в легких, патологических сдвигов периферической крови и т.п.).

При лечении отека легких целесообразно применять противовспенивающие средства, которые изменяя поверхностное натяжение в альвеолах, способствует переводу отечного эксудата из пенистого в жидкое состояние, что заметно уменьшает занимаемый им объем и тем самым увеличивает дыхательную поверхность легких. С этой целью используется этиловый спирт, ингаляция которого осуществляется в процессе оксигенотерапии. Через увлажнитель, заполненный спиртом, пропускается кислородно-воздушная смесь, подаваемая больному. Скорость подачи смеси через спирт вначале невелика (2-3 л/мин), затем ее увеличивают в течении 10-12 мин до оптимальных (8-10 л/мин). Длительность сеанса в среднем составляет 30-40 мин; при необходимости ингаляций спирта можно повторять после перерыва в 10-15 минут. Помимо использования этилового спирта в качестве противовспенивающих средств применяют 10% водный раствор силикона, 10% спиртовой раствор антифомсилана.

При состоянии серой гипоксии, при которой напряжение углекислоты в крови обычно снижена, целесообразно ингаляции карбогена (смеси 95% кислорода и 5% углекислого газа) продолжительности 5-10 мин с последующим переходом на вдыхание кислородо-воздушной смеси.

С целью разгрузки малого круга кровообращения сохраняет свое значение кровопускание. Для нужного терапевтического эффекта достаточно извлечь 250-300 мл крови с помощью венепункции, а при значительных гемоконцентрации – венесекции.

При неустойчивом артериальном давлении и , тем более, при серой гипоксии кровопускание противопоказано.

Через несколько часов (6-8) кровопускание можно повторить в меньшем объеме (150-200 мл). После кровопускания рекомендуется внутривенное введение 25-40% раствора глюкозы (50-100 мл) или раствора высокомолекулярного поливинилпирролидона (полиглюкина) в объеме до 500 мл.

До настоящего момента механизм действия кровопускания неясен. По мнению Е.В.Гембицкого в основе положительного эффекта кровопускания лежит своеобразный рефлекс, толчком к возникновению которого служит «раздражение рецепторов объема», выделение минералокортикоидов, надпочечниками и как следствие – разведение крови тканевой жидкостью. Считается также, что при кровопускании снижается артериальное давление в малом круге кровообращения и снимается рефлекторный спазм артерий малого круга.

Для разгрузки малого круга кровообращения в последнее время используется ганглиблокаторы (0,2-0,5 мл 5% раствора пентамина в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы). При их введении происходит расширение резистивных емкостных сосудов, депонирование крови в венозной системе, снижение давления, в том числе в легочных капиллярах.

В целях уменьшения отека легких назначают мочегонные средства (2% раствор лазикса по 2-4 мл (20-40 мг), 15% раствор маннита 300-400 мл или 30% раствор мочевины на 5% раствор глюкозы внутривенно, капельно из расчета 1 г мочевины на 1 кг массы тела).

Большое внимание необходимо уделять комплексу мероприятий, направленных на укрепление капиллярно-альвеолярных мембран. С этой целью вводят глюкокортикоиды (125 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона внутривенно), антигистаминные средства, аскорбиновую кислоту, препараты кальция. Кроме того назначают токоферол, флавониды: рутин, квертецин.

Вопрос о применении кортикостероидов, увеличение отека легких в литературе дискутируется. В экспериментальных данных действие этих препаратов противоречивы. В ряде работ указывается, что кортикостероиды существенно изменяют клиническое течение отравления, тормозя развитие отека легких. В других работах указывается, что средние дозы АКТГ и кортизона оказывают защитное действие, а при увеличении доз такого эффекта не наблюдается.

Указывается также, что предварительное введение преднизолона легко отравленным животным тормозит развитие отека легких, однако при тяжелых отравлениях эти дозы неэффективны.

Таким образом, рассчитывать на значительное лечебное действие глюкокортикоидов при лечении токсического отека легких не приходится. Вместе с тем кортикостероиды повышают свертываемость крови, толерантность плазмы к гепарину, увеличивают содержание фибриногенов, уменьшают содержание свободного гепарина, что позволяет считать показанным их назначение при «серой гипоксии».

Положительное влияние введения 10% хлористого кальция или глюконата кальция давно отмечено как в экспериментах на животных, так и в практике лечения отравлений ядами удушающего и раздражающего действия. Положительный эффект связывают с уплотнением сосудистой стенки, противовоспалительным действием кальция. Помимо этого ионы кальция активируют свертывающий и тормозят противосвертывающую системы крови (плазменный фактор IV свертывающей системы крови). Хлористый кальций, кроме того, обладает мочегонными свойствами.

Одним из средств, хорошо зарекомендовавших себя еще в годы Первой мировой войны, является глюкоза, которую назначают внутривенно по 20-40 мл 40% раствора 2-3 раза в сутки, а при серой гипоксии – до 200-300 мл 5% раствора.

В периоде основных клинических проявлений придается значение седативной терапии, с целью устранения реакции на стрессовую ситуацию. С этой целью вводят дипразин с дроперидолом или реланиумом.

Большое значение принадлежит коррекции кислотно-основного состояния. С этой целью назначают натрия гидрокарбонат 5% до 150-200 мл или трисамин (0,3М раствор до 500 мл /ч), который не только повышает щелочной резерв крови, но и является осмотическим диуретиком.

Важное значение в лечении токсического отека легких придается поддержанию сердечно-сосудистой системы. С этой целью в ранних стадиях рекомендуется использовать препараты, обладающие одновременным действием на дыхательный и сосудодвигательный центры: камфора, коразол, кордиамин, кофеин.

В случае развития серой гипоксии рекомендовано внутривенное введение 0,25 мг строфантина в 10 мл 20% глюкозы. При падении артериального давления назначаются эфедрин, мезатон, норадреналин, стероидные гормоны.

При отеке легких противопоказано введение значительных количеств изотонических жидкостей, а также адреналина. Использование препаратов, снижающих артериальное давление (эуфиллин, ганглиоблокаторы ) должно проводится с большой осторожностью. Для купирования возбуждения предпочтительно использовать бромиды, валериану, «малые» транквилизаторы, а не препараты группы морфина, угнетающие дыхание.

В целях профилактики и борьбы с инфекционными осложнениями широкое применение находят антибиотики.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ