5.2. Первая медицинская помощь при травматическом шоке.

Мероприятиями при травматическом шоке являются;

при остановке дыхания или его затруднении - искусственная вентиляция легких ;

размещение пораженных без сознания в положении «на боку»;

при наружном кровотечении - временная остановка кровотечения ;

наложение жгутов при признаках кровотечения из периферийных сосудов (одежда или повязки обильно пропитаны кровью);

применение обезболивающего средства;

наложение синтетической повязки па рапы;

иммобилизация переломов с помощью табельных или подручных средств, а при их отсутствии - преоинтовыванием поврежденной руки к грудной клетке, а ноги - к здоровой ноге;

при отсутствии повреждений или подозрении па повреждение органов брюшной полости давать питьевую воду, щелочную воду (одна столовой ложки питьевой соды на один литр воды), чай, кофе в объеме 0,4 -0,6 литров;

быстрый и максимально щадящий вынос, а затем и вывоз пораженных в ближайшее лечебно - профилактическое учреждение. При этом необходимо из­бегать обнажения поврежденных частей тела; в холодное время гола поражен­ных укрывают одеялами, пальто, плащами, шинелями и др. Транспортировку осуществляют на одних и тех же носилках. Обязательное размещение постра­давших с нарушением сознания в положении «на боку».

При травматическом шоке возможны кровопотери. Их объемы в условиях ЧС можно определить несколькими способами:

а) по локализации повреждения:

при тяжелой травме груди - 1,5 - 2 л, живота - до 2-х л;

при открытом переломе бедра - 1,5 -1 ,К л, закрытом переломе бедра - 2,0 л;

при переломе голени - до 0,8, плеча - 0,6, предплечья - 0,5 л;

при множественных переломах костей таза - 2,5 - 3 л. крови.

б) по величине поверхности раны:

при площади поверхностной рапы: менее одной ладони - 10% объема циркулирующей крови (ОЦК); две ладони - 30 % ОЦК; три ладони - 40 % ОЦК; пять ладоней - 50% ОЦК.

6. Первая медицинская помощь при острых заболеваниях

(неотложных состояниях) 6.1. Острая коронарная недостаточность

Как известно, главную толщу стенок сердца составляет средний, мышеч­ный слой, или миокард, который обладает автоматической сократимостью.

Кровоснабжение всего сердца, в том числе и миокарда, происходит' из двух венечных артерий, которые начинаются от аорты. Эти венечные артерии получили название коронарных сосудов (от лат. коропарно-вснсчный).

Термин "коронарная недостаточность" или недостаточность коронарного

кровообращения употребляют для обозначения недостаточного, не соответст­вующего физиологическим потребностям миокарда, снабжения его артериаль­ной кровью через коронарные сосуды вследствие их поражения. Это нарушение кровоснабжения миокарда ведет к уменьшению кровоснабжения миокарда вследствие ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови - к ишемии. Такое нарушение вызывает и недостаточное снабжение миокарда ки­слородом, а также нарушение его утилизации в процессе биологического окис­ления, т.е. гипоксию.

Коронарная недостаточность, возникающая внезапно, иногда даже неожи­данно и для больного и для врача, получил название острой коронарной недос­таточности. Основными проявлениями острой коронарной недостаточности яв­ляются: стенокардия, инфаркт миокарда. Они сопровождаются болью в области сердца и загрудишюй болью.

Боль - неприятное ощущение, возникающее при сильном раздражающем или разрушительном воздействии на организм человека. Она является сигналом опасности, биологическим фактором, обеспечивающим сохранение жизни.

Возникновение се мобилизует защитные силы организма на устранение болевых раздражении и восстановление нормальной деятельности органов и систем. Но вместе с этим боль приносит человеку тяжкие страдания, лишает его покоя и сна, а в ряде случаев может стать причиной развития опасного для жиз­ни состояния - шока.

Характер боли разнообразен: ее оценивают как острую, тупую, колющую, давящую, жгучую, поющую. Боль может быть местной - непосредственно на месте поражения, или отраженной - возникает на более или менее отдаленном от места поражения участке тела. Например: боль в левой руке или лопатке при заболевании сердца. Боль в области сердца, левой половине грудной клетки или .за грудиной бывает колющей, ноющей или сжимающей, нередко отдаст в левую руку и лопатку, появляется внезапно или развивается постепенно, бывает крат­ковременной или длительной.

Стенокардия (грудная жаба) - приступообразно возникающая боль в об­ласти сердца и за грудиной, вызванная острой ишемией миокарда.

В основе заболевания лежит непроизвольное сокращение коронарных (ве­нечных) сосудов, не сопровождающееся их немедленным расслаблением, т.е. спазм коронарных сосудов, что приводит к последующему развитию недоста­точности кровоснабжения миокарда. Это состояние развивается у больных с по­ражениями коронарных сосудов. В условиях чрезвычайной ситуации способст­вующими факторами могут являться психонервное возбуждение, усиленное курение, повышенная физическая нагрузка. В этих случаях кровоснабжение миокарда, оставаясь удовлетворительным при нормальной деятельности и при покое, оказывается недостаточным при усиленной работе сердца, так как коро­нарные сосуды утрачивают способность быстро расширяться, при этом приток крови к сердечной мышце не уменьшается.+ Основные симптомы стенокардии:

а) сильная, сжимающего характера боль в области сердца и за грудиной с характерным распространением болевых ощущений (иррадиация) в левую ло­патку и в левую руку; иногда боли иррадиируют и в правую сторону. Боли воз­никают после волнений и физических напряжений, иногда наступают внезапно, ночью; могут достигать необычной силы, сопровождаться сердцебиением, стра­хом смерти, холодным потом, рвотой;

f>) иногда головокружение, головные боли;

в) больной старается лежать неподвижно, так как всякое движение может усилить боль. Температура, как правило, остается нормальной. Обычно приступ болей длится от нескольких секунд до нескольких минут, реже - до получаса, но и после окончания приступа больные иногда еще испытывают сильную слабость и упадок сил.

Помимо типичных приступов стенокардии, бывают и более легкие формы ("стертые" формы), когда загрудипная боль мимолетна; иногда боль бывает только в левой руке или в области левой лопатки, иногда в горле; нередко боль­ные жалуются только на сжатие в груди и чувство постороннего тела в области верхней части грудины, особенно при ходьбе. Стенокардия иногда заканчивает­ся инфарктом миокарда.