14. Первая медицинская помощь пострадавшим

с острыми расстройствами психики 14.1. Признаки расстройства психики

Особой функцией мозга человека является отражение им окружающего мира (объективной действительности), его познание и осуществление на этой основе регуляции поведения человека. Эта функция мозга человека получила название психической деятельности, или психики (от греческого - душевный).

Познание действительности человеком начинается с живого созерцания предметов и явлений, воздействующих па органы чувств, и отражается челове­ком в виде ощущений, восприятий и представлений. От этого непосредственно­го отражения действительности человек переходит к мышлению, осуществляе­мому с помощью мозга и языка. Важнейшую роль в отражении человеком объективной действительности играют запоминание и последующее воспроиз­ведение предметов и явлений действительности, т.е. память.

Человек, опираясь па память, получаст возможность создавать образы та­ких явлений и предметов, которых он сам непосредственно не воспринимал, проникать мысленно в будущее, к которому стремится - человеку свойственно воображение.

Объективная действительность отражается в мозгу человека и в виде чувств. В деятельности человека находят проявления разнообразные психиче­ские свойства личности - особенности памяти, воображения, мышления, воле­вые качества, интеллект, склонности, способности, характер.

Будучи обусловлена жизнью, психика человека играет в пей важную роль. Она побуждает человека к действиям и регулирует их.

При острых и хронических инфекциях, отравлениях, ушибах и сотрясени­ях головного мозга, заболевании внутренних органов, психических потрясениях могут возникать поражения психической деятельности головного мозга, при которых нарушается отражение реального мира. Возникают психические рас­стройства или психозы.

Психические расстройства - это поражение психической деятельности головного мозга, при которых нарушается видение реального мира, что прояв­ляется в расстройствах его познания и осозпавания бытия.

Проявления психических расстройств выражаются в разнообразном изме­нении различных сторон психической деятельности, а именно:

а) При нарушении восприятия реальности возникают иллюзии и галлю­цинации. Иллюзии - это ошибочное восприятие реально существующих в дан­ный момент предметов или явлений. Иллюзии могут возникать и у здоровых людей вследствие определенных законов ощущений и восприятий, например, кажущееся увеличение светлых предметов, по сравнению с одинаковыми по величине темными предметами. При психических расстройствах иллюзии про­являются в виде каких-либо навязчивых неверных представлений и сопровож­даются повышенной эмоциональной возбудимостью человека, напряженным ожиданием чего-либо.

Галлюцинации - это расстройства восприятия в виде ощущений и обра­зов, непроизвольно возникающих без реального объекта и приобретающих для больного характер объективной реальности. Это обманы чувств в области зре­ния, слуха, осязания и др., возникающие без внешнего раздражителя и прини­маемые за образы реальных предметов.

Галлюцинации могут проявляться в различной форме и быть опасными ЗДя окружающих и самого больного. Они возникают, например, в виде голосов,

приказывающих выполнять те или иные, нередко опасные для больного и окру­жающих поступки или, наоборот, запрещающих действовать и говорить ("гал­люцинации приказывающие"). Опасными являются и психогенные индуциро­ванные галлюцинации, т.е. галлюцинации, возникающие одновременно у нескольких (иногда у многих) лиц в результате взаимного внушения.

б) Психические расстройства могут проявляться в виде бреда. Бред - это совокупность суждений, идей, не соответствующих действительности, полно­стью овладевающих пострадавшим и не исчезающих при разъяснении и разубе­ждении.

В чрезвычайных ситуациях может возникать бред острый - внезапно возникающий бред, характеризующийся иллюзорным восприятием обстановки, событий, поведения окружающих, с выраженным чувством страха и тревоги. резкими, импульсивными непредсказуемыми действиями.

Возможен и бред параноидальный различных форм, характеризуемый иллюзорными идеями, неблагоприятного воздействия на пострадавшего (идея наличия у пострадавшего врагов, стремящихся постоянно его уничтожить (бред преследования), идея отрицательности, предубежденного отношения к постра­давшему окружающих, ущемляющих его интересы в различных вопросах (бред отношения), бред отравления, бред обвинения, бред ущерба н т.п.).

Возможен бред ипохондрический - идея наличия у больного неизлечи­мой, приводящей к смерти или унижающей человеческое достоинство болезни (рака, венерической болезни), вследствие чего он способен на самоубийство.

в) Возможно помрачение сознания - расстройство отражения реального мира, предметов, явлений, их связей между ними, проявляющееся: полной не­возможностью или неотчетливостью восприятия окружающего; грубой дезори­ентировкой во времени, месте, окружающих лиц, собственной личности; бес­связностью мышления; частичным или полным нарушением памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить приобретенные знания.

г) Наблюдается депрессия - состояние, характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением и снижением психической активности, сочетаю­щимися с двигательными расстройствами, похудением, потерей аппетита, запо­рами и т.п.

Основными видами депрессии в чрезвычайных ситуациях могут быть;

ажитированная - сопровождается двигательным возбуждением, иногда доходящим до неистовства;

психогенная, или реактивная депрессия, возникающая в результате пси­хической травмы и отражающая в своем содержании травмирующую ситуацию;

экзистенциальная - психогенная, или реактивная депрессия с преоблада­нием представлений о полной безнадежности и бессмысленности своего суще­ствования;

страха, при которой преобладает безотчетное чувство нависшей опасно­сти и постоянное ничем не обоснованное беспокойство;

ступорозная. для которой характерно состояние оцепенения, обездвижен-

ности, заторможенности, ослабление реакций па раздражения (ступор - оцепе­нение):

тревожная - тягостное, мучительное ожидание неизбежного, конкретного несчастья, сопровождается однообразным речевым или двигательным возбуж­дением.

д) Возможное снижение способности человека к мышлению, т.е. сниже­ние интеллекта, вплоть до слабоумия. При слабоумии отмечаются стойкое оску­дение и упрощение психической деятельности, характеризующееся ослаблением познавательных процессов, обеднением эмоций и нарушением поведения. Неко­торые люди с врожденным слабоумием (олигофрены) склонны к эмоциональной возбудимости и представляют определенную опасность для окружающих.

В условиях ЧС наиболее вероятно травматическое слабоумие, развиваю­щееся после тяжелой черепно-мозговой травмы и характеризующееся:

преобладанием безразличия к себе, окружающим лицам и событиям, от­сутствием желаний, побуждений и бездеятельностью (апатия);

повышенным благодушным настроением, сочетающимся с беспечностью и недостаточной критической оценкой своего состояния;

склонностью к проявлениям раздражительности, часто сопровождающим­ся агрессивными поступками (вспыльчивостью);

расстройствами памяти.

с) Навязчивые состояния характеризуются непроизвольным и непреодо­лимым возникновением мыслей, представлений, сомнений, страхов, влечений, двигательных актов. Часто они проявляются стремлением к совершению бес­смысленных, иногда опасных действий, влечений, к нанесению повреждений кому-либо из окружающих, влечения прыгнуть с высоты вниз, броситься под автомашину или посчд.

Перечисленные выше психические расстройства часто могут проявляться в таком поведении пострадавших, которое становится опасным как для жизни самих пострадавших, так и для окружающих. В таких случаях говорят об острых психических расстройствах.

К острым психическим расстройствам относятся:

психотические состояния со склонностью к агрессии и порывистым, вне­запным, импульсивным действиям;

систематизированный, в том числе и ипохондрический бред, если он оп-редсляет общественно опасное поведение больного, агрессию в отношении ок­ружающих;

депрессии, сопровождающиеся попытками к самоубийству;

маниакальное состояние, протекающее с агрессией и обуславливающее нарушения общественного порядка;

острые психические состояния у психопатов, олигофренов и других боль­ных, проявляющиеся возбуждением, агрессией и другими поступками, опасны-^Мн как для самих больных, так и .для окружающих.

Спасателям следует помнить, что психическая реакция человека (даже

здорового) на ЧС не одномоментна, она разворачивается во времени, одни фор­мы психических отклонений сменяются другими. Реакция большинства людей па ЧС любого происхождения примерно одинакова и проходит три стадии.

11ервая стадия - стадия психической заторможенности - происходит во время действия поражающих факторов. Реакция характеризуется сужением сознания, частичной потерей памяти, изменением восприятия течения времени. Поведение человека не контролируется сознанием, оно полностью подчинено инстинкту самосохранения. Способность человека к контакту, взаимодействию утрачивается. Действия выполняются автоматически, при этом человек может для собственного спасения совершать действия, которые в обычных условиях для него непосильны. После прекращения воздействия поражающих факторов, а также в случае перемещения человека в безопасное место или неуспеха поведе­ния наступает глубокое оцепенение (ступор). Длительность этой стадии - около 15 минут. У получивших травмы продолжительность психического торможения может увеличиваться до нескольких десятков минут, одно - двух часов.

Вторая стадия - стадия психоэмоционального шока или сверхмобилиза­ции. В этой стадии сознание остается суженым, воспринимаются только собы­тия и явления, имеющие для человека высокую значимость. Течение времени как бы останавливается. Обостряются социальные чувства: взаимопомощь, взаимовыручка. Психика становится очень восприимчивой к внушению, приме­ру. Клич, команда, пример того или иного поведения служат стимулом для дей­ствий окружающих людей. При этом не исключена возможность паники, если ее распространителю удается овладеть инициативой.

В случае, если люди, оказавшиеся в этой стадии, сами не получили серь­езных поражений и непосредственная угроза их жизни отсутствует, их действия направлены на поиск и оказание помощи пострадавшим родственникам, близ­ким. Спасая близких, человек способен проявить необычную силу и ловкость. безрассудную смелость.

Состояние человека в этой стадии характеризуется следующими призна­ками: головокружением, головной болью, сердцебиением, сухостью во рту, жа­ждой, затрудненностью дыхания. Сон отсутствует.

Стадия длится 2-5 часов и сопровождается психическим напряжением, мобилизацией всех резервов организма, обострением восприятия, увеличением скорости мышления.

Третья стадия психической реакции па ЧС - стадия психофизиологиче­ской демобилизации, является развитием второй. Переход психического состоя­ния в третью стадию связан с конкретными событиями в жизни пострадавшего, находящегося в зоне ЧС. Такими событиями являются: спасение близких (или осознание невозможности это сделать); начало проведения в зоне ЧС аварийно-спасательных работ, не требующих личного участия пострадавшего. Эти собы­тия расслабляющим, демобилизующим образом действуют на психику постра­давших - расширяется поле зрения; восприятие человека возвращается в обыч­ное состояние; человек осознает масштабы случившегося "во времени и

пространстве". Процесс осознания всего произошедшего, масштабов потерь и разрушений на фоне утомления и физиологического истощения вызывает ухуд­шение самочувствия и эмоционального состояния пострадавшего. Пострадав­ший 'подавлен, вял, у него рассеяно внимание, демобилизованы мышление и память. Человек становится неряшлив, желания, связанные с поддержанием жизненных отправлений, ослаблены. У пострадавших существенно снижается моральный самоконтроль, появляются случаи асоциального поведения, стано­вится возможной агрессия в ответ на попытки как-то "раскачать" потерпевших.

Потерпевшие боятся уснуть, а во сне их мучают кошмары, угрызения со­вести. Они испытывают потребность рассказать собеседнику обстоятельства случившегося, дополняя их каждый раз вымышленными оправдательными под­робностями ситуации, в которой они не способны помочь близким. Такие бесе­ды, сама возможность выговориться имеет для пострадавшего психотерапевти­ческий эффект и спасатель, если позволяет время и обстановка, должен выслушать пострадавшего, одобрить его действия (неважно - реальное или вы­мышленное).

У некоторых пострадавших возможен бред, галлюцинации, другие психиче­ские расстройства. Стадия психологической демобилизации длится до 3-х суток.