12.2. Оказание первой медицинской помощи при поражении лхов

При оказании первой медицинской помощи в очагах химического пора­жения необходимо осуществлять следующие мероприятия:

-экстренное прекращение поступления, АХОВ в организм (вынос, вывоз пораженных из очага поражения, их санитарная обработка, использование средств индивидуальной защиты кожи и органов дыхания);

-ускоренное выведение АХОВ из организма (применение рвотных слаби­тельных средств);

-восстановление и поддержание функционирования жизненноважных сис­тем организма (реанимационные мероприятия);

- кислородные ингаляции, как метод лечения гипоксичсских состояний, возникающих при острых отравлениях АХОВ;

-использования противоядий (антидотов) для профилактики и лечения от­равлений АХОВ.

Мероприятия первой медицинекой помощи, оказываемые в очаге пораже­ния или вне зоны ЧС включают:

- борьбу с асфиксией (удушьем) (освобождение полости рта, верхних дыха­тельных путей от посторонних предметов);

- надевание противогаза (газозащитного комплекта);

- временную остановку наружного кровотечения;

- наложение первичной повязки на рану или ожоговую поверхность; -иммобилизацию подручными средствами или стандартными шинами при

переломах;

-при сильных болях мышечную ткань вводят обезболивающее средство, используя шприц-тюбик с промсдолом из аптечки индивидуальной (АИ-1, АИ-1М, АИ-2);

- вынос (вывод) пораженных из очага поражения.

После эвакуации пораженных из очага поражения первая медицинская помощь сочетается с первой врачебной помощью. Она включает:

- снятие с пораженного противогаза (газодымочащитного комплекта), еели он был надет на пораженного;

- борьбу с асфиксией путем ИВЛ «изо рта в рот», «изо рта в нос», или с помощью воздуховода;

- остановку кровотечения, контроль за состоянием ранее наложенных жгу­тов и повязок;

- наложение первичных и исправление ранее наложенных повязок;

- иммобилизацию при переломах и обширных ранениях с помощью стан­дартных и подручных шин;

-обогревание пораженных, укутывание их одеялами (спальные мешки), применение грелок;

- эвакуацию пораженных в лечебные учреждения.

Следует помнить, что при отравлениях АХОВ ИВЛ способами «изо рта в рот», «изо рта в нос» небезопасно для оказывающих помощь, поэтому целесооб­разно использовать воздуховоды.

В зависимости от того, какое АХОВ было причиной поражения, в перс-численные мероприятия первой медицинской помощи включаются дополни­тельные, направленные непосредственно на уменьшение признаков поражения. характерные для данного АХОВ.

В таблице 12.2. приведены мероприятия первой медицинской помощи, наиболее эффективные при поражении определенным АХОВ.

Таблица 12.2. Мероприятия медицинской помощи при поражении некоторыми АХОВ

Немедленно (в течение 3-5 минут) удалить видимые капли Зарина и обработать тампоном, смоченным жидкостью из ИПП-8. Надеть проти­вогаз. Ввести подкожно или внутримышечно раствор афина из шприц-тюбика аптечки индивидуальной АИ-1 (АИ-1М). или принимают 1-2 таблетки тарена из гнезда №2 аптечки индивидуальной АИ-2. Атропин или будаксин в шприц-тюбиках может быть введен подкожно или внутримышечно взамен афина (тарена).

Надеть противогаз. Вынести на свежий воздух. Обеспечить покой, теп­ло, чистую одежду. Промыть кожу, глаза, прополоскать рот, горло большим количеством воды или 2% раствором соды. Пить теплое мо­локо с питьевой водой. Дать дышать смесью кислорода с воздухом и этиловым спиртом или распыленным 1-2% раствором гипосульфита натрия. При остановке дыхания - ИВЛ.

Немедленно (в течение 3-5 минут) удалить видимые капли жидкости и обработать кожу с помощью ИПП-8. Надеть противогаз. Эвакуировать на свежий воздух, обеспечить покой, чистую одежду, обильно про­мыть кожу и глаза теплым мыльным раствором или 2% раствором питьевой соды. При попадании в глаза продегазировать капли АХОВ, используя 0,25% водный раствор хлорамина. При остановке дыхания -ИВЛ.

Надеть противогаз, раздавить ампулу с амилнитритом и ввести ее в зону дыхания под противогаз (не более 2-х ампул). Эвакуировать на свежий воздух, обеспечить покой, чистую одежду. Промыть глаза, ко­жу, прополоскать рот, горло большим количеством воды или 2% рас­твором соды. При остановке дыхания - ИВЛ.

Надеть противогаз. Вынести на свежий воздух, обеспечить покой, чис­тую одежду. Дать нашатырный спирт. При остановке дыхания - ИВЛ. Промыть кожу, глаза, прополоскать рот. горло большим количеством воды или 2% раствором питьевой соды.

Вынести на свежий воздух. Обеспечить покой. Дать увлажненный ки­слород, пары уксусной кислоты. Промыть глаза, кожу большим коли­чеством воды или 2% раствором борной кислоты. В глаза закапать 2-3 капли 30 % раствора альбуцида, в нос - теплое растительное масло.

Надеть противогаз. Вынести на свежий воздух, обеспечить покой, чис­тую одежду. Промыть глача, кожу, прополоскать рот. горло большим количеством воды или 2% раствором борной кислоты.

При оказании первой медицинской помощи используют антидоты. В каче­стве антидотов при химических поражениях применяют:

а) Зарином, зоманом - вводимый подкожно или внутримышечно атропин, афнн или будаксин из шприц-тюбика однократного или многократного исполь­зования, входящие в состав в аптечки индивидуальной АИ-1 (АИ-1М), вместо них принимают 1-2 таблетки тарена из гнезда Х°2 аптечки АИ-2;

б) Азотистыми ипритами, ипритом, люизитом - капли и аэрозоли, попавшие на кожу, удаляют ватным тампоном и обрабатывают эти места раствором из ИПП-8;

в) синильной кислотой, бромцеаном и хлорцеаном - раздавливают ампулу с амилнитритом и вводят под противогаз или подносят к носу (рту), при этом рекомендуют использовать не более 2-х ампул.

Применение антидотов существенно сокращает период выздоровления пораженных. Профилактическое использование антидотов в комплексе со сред­ствами индивидуальной защиты повышает защищенность человека от АХОВ.

12.3. Первая медицинская помощи при отравлениях окисью углерода (угарный газ) и пропаном (бытовой газ)

Это преимущественно бытовой тип отравления, обусловленный плохой вентиляцией в гараже при работающем моторе автомобиля, нарушением вытяж­ки при печном отоплении и дефектами системы газоснабжения, отравлением во время пожара лиц, находящихся в закрытом помещении.

Вначале проявляются первые признаки отравления; чувство тяжести в го­лове, головная боль, головокружение шум в ушах, тошнота, сердцебиение. Вскоре присоединяются мышечная слабость и рвота. За счет вдыхания угарного газа в крови образуется карбоксигсмоглобин.

Если пострадавший продолжает находиться под действием угарного газа, то с повышением содержания карбоксигемоглобина в крови нарастают проявле­ния отравления: сонливость, потеря сознания, одышка, кожные покровы приоб­ретают алый цвет. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Пораженный подлежит госпитализации, так как осложнения отравления могут проявиться спустя 10-15 часов. Первая помощь: быстро вынести на све­жий воздух; расслабить одежду, чтобы не препятствовала дыханию;

дать понюхать ватку с нашатырным спиртом; при остановке дыхания - ис­кусственное дыхание.

13. Первая медицинская помощь при радиационных поражениях 13.1. Лучевая болезнь и ее начальные признаки

При радиационных авариях, сопровождающихся выходом ионизирующего излучения и радиоактивных веществ за установленные границы радиационно-опасного объекта в количествах, превышающих пределы безопасности его экс­плуатации, происходит облучение населения и радиоактивное загрязнение ок­ружающей среды.

Под влиянием ионизирующих излучений в организме человека происхо­дит повреждение клеток тела или их гибель, вследствие чего возникают биоло­гические процессы, приводящие к нарушению жизненных функций различных органов, главным образом органов кроветворения, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, что может привести к заболеванию человека.

Тяжесть лучевых поражений зависит от полученной дозы излучения и времени, в течение которого человек подвергался воздействию ионизирующих излучений. Не всякая доза облучения опасна. Если она не превышает 0,5 Гр (50 Р), то исключена даже потеря трудоспособности. Доза в 2-3 Гр (200-300 Р), по-' лучснная за короткий промежуток времени, способна вызвать тяжелые радиаци­онные поражения. Такая же доза_: полученная в течение нескольких месяцев, к заболеванию, как правило, не приведет — здоровый организм человека за'это время вырабатывает новые клетки взамен погибших при облучении.

Общее внешнее облучение организма, облучение крупных частей тулови­ща или головы при больших дозах ионизирующих излучений может привести к лучевой болезни.

Лучевая болезнь - что общее заболевание организма, развивающееся вследствие воздействия ионизирующих излучений.

Различают острую лучевую болезнь (ОЛЬ) различных степеней тяжести и хроническую лучевую болезнь (ХЛБ). ОЛБ развивается после кратковременного (минуты, часы, до 1-2 суток) внешнего облучения тела человека в дозах, превы­шающих пороговое значение (более ! Гр) и выражается в совокупном пораже­нии органов и тканей.

Легкая (первая) степень ОЛБ возникает при внешнем однократном равно­мерном облучении тела человека дозой излучения, равной 1-2 Гр; средняя (вто­рая) степень ОЛЬ - при дозе 2-4 Гр; тяжелая (третья) степень ОЛБ- при дозе 4-6 Гр; крайне тяжелая степень ОЛБ - более 6 Гр.

Хроническая лучевая болезнь возникает при длительном внешнем облу­чении суммарной дозой около 1 Гр за год.

Частота летальных (смертельных) исходов при одновременном облучении в диапазоне доз 2-10 Гр возрастает от 5 % до 100 %; они наступают в сроки от 5 до 8 недель.

ОЛБ первой степени, как правило, не сопровождается серьезной потерей трудоспособности. ОЛБ второй степени в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. При отсутствии лечения ОЛБ третьей степени смертность мо­жет достигать почти 100 %. ОЛБ четвертой степени в большинстве случаев при­водит к смертельному исходу.

Организм отвечает на облучения различными проявлениями, отражающи­ми степень поражения и выражающимися определенными симптомами, по кото­рым можно сделать предварительное заключение о степени тяжести острой лу­чевой болезни. Эти симптомы называются показателями первичной реакции на облучение.

К показателям первичной реакции на облучение относятся: тоншота, рвота, понос; быстрая утомляемость, общая слабость, апатия; потливость, головные боли, гипсртемия (повышенная температура тела); проявление реакций отдельных тка­ней - слизистых, слюнных желез, кожи (гиперемия (покраснения), жжения).

Чем выше доза облучения и мощность дозы, тем раньше, более выражено и длительно проявление первичной реакции. Это позволяет использовать пер­вичные реакции в качестве тестов биологической дозиметрии для прогнозирова­ния степени тяжести острой лучевой болезни (ОЛБ).

При любых дозах воздействия наиболее существенным показателем пер­вичной реакции является время появления и интенсивность тошноты и рвоты.

Так, для первой (легкой) степени ОЛБ характерна однократная рвота, по­являющаяся, в зависимости от дозы облучения, через 2-6 часов после начала об­лучения.

Двукратная рвота облучения является существенным показателем первич­ной реакции при второй (средней) степени ОЛБ. Время появления - от одного до четырех часов после облучения.

При третьей (тяжелой) степени ОЛБ через 0,5-1,5ч возникает

многократная рвота, а при четвертой (крайне тяжелой) степени ОЛЬ - очень час­тая, непрекращающаяся рвота, появляющаяся в течение часа или менее после облучения.

Эти признаки следует учитывать при первичной медицинской сортировке пораженных.

Предварительную опенку доз и степени тяжести ОЛБ можно дать и но другим признакам первичной реакции на облучение.

Так. появление жидкого стула в сочетании с многократной ранней рвотой предполагает наличие четвертой (крайне) тяжелой степени ОЛЬ.

При ОЛБ третьей степени слабость выражается умеренно, при ОЛБ чет­вертой степени - значительно.

Тяжелая рвота, высокая лихорадка, характерная для ОЛБ четвертой степе­ни, могут сопровождаться выраженной головной болью, признаками отека го­ловного мозга.

При ОЛБ четвертой степени сознание может быть спутанным, в то время как при первых двух степенях ОЛБ оно остается ясным.

Показательными признаками первичной реакции на лучевое воздействие являются также реакции сосудов слизистых ротоносоглотки и кожи. В зависи­мости от анатомических особенностей различных зон ротоглотки появляются начальные изменения слизистой: гиперемия, опалесиенция - «жемчужный цвет», отечность. Такие изменения легче и лучше определяются по слизистой полости рта.

Появление ярко-красно-розовой гиперемии является реакцией отдельных участков кожи на облучение. Застойная синюшно-красного цвета гиперемия, отеки подкожной клетчатки есть последствие местного или неравномерного об­лучения кистей, стоп, прилежащих и окружающих частей тела в дозе до 15-20 Гр, что значительно больше дозы, вызывающей крайне тяжелую степень ОЛБ.

Участок кожи с ярко выраженной бледностью, с поверхностью типа «ли­монной корочки», окруженный бордюром отека мягких тканей и венозной гипе­ремией, свидетельствует о большой дозе локального облучения - свыше 50 Гр.

Во время оседания радиоактивных частиц из движущегося от места ра­диационной аварии облака возможно местное, или как его еще называют, кон­тактное облучение кожи. В тех случаях, когда доза облучения, вызванная этими частицами, окажется значительной, возникает лучевое поражение кожи - луче­вые ожоги.

В зависимости от дозы облучения показатели первичной реакции лучевого ' ожога выражается в виде легкой гиперемии - при малых дозах или в виде пузы­рей и язв при больших, дозах. При этом пузыри и язвы появляются через 10-)5 дней после начала облучения.

При внутреннем облучении наибольшую опасность представляет такое радиоактивное вещество, как радиоактивный йод. Попадая в организм человека через органы дыхания, пищеварения, через кожу, радиоактивный йод накапли­вается преимущественно в щитовидной железе, что может привести к ее

поражению. Однако своевременное проведение некоторых профилактических мероприятий способствует снижению поступления внутрь и отложения в орга­низме радиоактивного йода.

13.2. Профилактические мероприятия, способствующие увеличению сопро­тивляемости организма человека к воздействии) проникающей радиации

С целью снижения поступления внутрь и отложения в организме человека радиоактивного йода проводится лекарственная профилактика населения и спа­сателей. Она начинается немедленно при угрозе загрязнения воздуха и террито­рии в результате аварии па ядерном реакторе, утечки или выбросов промышлен­ными предприятиями в атмосферу продуктов, содержащих радиоактивный йод.

Для этого в организм человека вводят нерадиоактивный (стабильный) йод. Всосавшись в кишечнике, стабильный йод вследствие своего сродства к щитовидной железе откладывается преимущественно в ней, а излишек выводит­ся из организма. Вот почему поступающий после приема стабильного йода ра­диоактивный йод уже не может накапливаться в большом количестве в щито­видном железе и в основном выводится естественным путем из организма. Своевременный прием стабильного йода обеспечивает снижение дозы облуче­ния щитовидной железы почти в два раза, а всего организма - в десятки раз.

В России применяются препараты стабильного йода в виде йодистого ка­лия (йодида калия). Разработаны таблетки йодистого калия. В частности, такие таблетки входят в набор аптечки индивидуальной АИ-2 в виде радиозащитного средства №2. Для расширения набора средств для лекарственной (йодной) про­филактики рекомендуются также другие препараты йода: 5%-ная настойка йода и раствор Люголя. Они оказывают равные с йодистым калием защитные дейст­вия при поступлении внутрь организма радиойода. Указанные препараты дос­тупны для населения, так как почти всегда имеются в домашних аптечках.

Йодистый* калий в таблетках применяется в следующих дозах:

взрослым и детям (от 2 лет и старше) - по 1 таблетке по 0,125 г на прием внутрь ежедневно;

детям до 2 лет - по 1 таблетке 0,040 г па прием внутрь ежедневно;

беременным женщинам - по 1 таблетке по 0,125 г с одновременным прие­мом перхлората калия 0,75 г (3 таблетки по 0.25 г).

5%-ная настойка йода применяется:

взрослым и подросткам старше 14 лет - по 44 капли один раз в день или по 20 - 22 капли два раза в день после еды на полстакана молока или воды;

детям от 5 до 14 лет- по 20-22 капли один раз в день или 10-11 капель два раза в день на полстакана молока или воды.

Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.

Настойка йода может также применятся путем нанесения на кожу. При этом защитное действие нанесенной настойки йода на кожу сопоставимо с ее приемом внутрь в тех же дозах. Настойка йода наносится тампоном в виде полос На предплечья, голени. Этот способ йодной профилактики особенно приемлем для Детей младшего возраста (до 5 лет), так как перорально настойка йода для них не

применяется. Для исключения ожогов кожи целесообразно использовать 2,5 %-ную настойку йода. Детям от 2 до 5 лет настойку йода наносят из расчета 20-22 капли в день, детям до 2 лет в половинной дозе (10-11 капель в день),

Раствор Люголя применяется в следующих дозах:

взрослым и подросткам старше 14 лет - по 22 капли один раз в дет. или по 10-11 капель два раза в день после еды на полстакана молока или воды;

детям от 5 до 14 лет - по 10-11 капель один раз в день или по 5-6 капель два раза в день после еды на полстакана молока или воды.

Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.

Препараты йода применяются до исчезновения опасности поступления в организм человека радиоактивного йода.

Рассмотренные выше препараты йода в рекомендуемых дозах для зашиты организма не представляют опасности для человека, не оказывают побочного действия. Однако следует избегать передозировок, для чего медицинским работ­никам и спасателям необходимо проводить разъяснительную работ)' с населени­ем о порядке применения и хранения препаратов йода.