9.2. Степени тяжести синдрома длительного сдавливания

В зависимости от длительности компрессии и площади поражения разли­чают четыре степени тяжести синдрома длительного сдавливания.

Легкая степень тяжести развивается при компрессии мягких тканей дистальных (расположенных дальше от центра или средней линии тела) сегмен­тов конечности (голень, предплечье), когда длительность компрессии не превы­шает одного часа. Уменьшение поступления мочи в мочевой пузырь (олигоану-рия), если и развивается, то бывает кратковременным и длится 1-2 дня. чаще проходит незамеченным. Все пострадавшие выздоравливают.

Средняя степень тяжести развивается при сдавливании одной из конеч­ностей, если длительность не превышает 4 ч. Острая почечная недостаточность протекает легко, длительность олигоанурии колеблется от 5 до 14 дней. Леталь­ность не превышает 30%

Тяжелая степень развивается после сдавливания мягких тканей одной или двух конечностей длительность 4-6 ч. Для этой степени характерен шок (острая сердечно-сосудистая недостаточность) и нарушения функции почек, что

выражается олигоанурией длительностью от 14 до 21 суток. Летальность высо­кая - от 50 до 70%.

Крайне тяжелая степень развивается при сдавливании обеих нижних ко­нечностей длительностью 8 ч. и более. У пострадавших после освобождения из-под предмета, вызвавшего компрессию, быстро развивается тяжелый шок, плохо поддающийся лечению. Все пострадавшие, как правило, умирают в 1-2-е сутки па фоне тяжкой сердечно-сосудистой и легочной недостаточности.

9.3. Периоды компрессии

Различают ранний, промежуточный и поздний периоды компрессии.

Ранний период охватывает 1-3 сутки после травмы и характеризуется расстройствами, свойственными шоку.

После устранения компрессии состояние пораженных может быть удовле­творительным. Их беспокоит боль в поврежденной конечности или части тела, ограничение подвижности и отек. Поврежденная конечность бледна, на участках компрессии могут быть вмятины, кровоподтеки, а затем - отек.

Вскоре конечность увеличивается в объеме за счет быстро нарастающего отека, приобретает деревянистую плотность за счет отека мышц. Боль нарастает. Отек имеет тенденцию быстро распространяться за пределы поврежденных уча­стков. Места больших вмятин сглаживаются. Появляются пузыри с водянистым содержанием, намечаются участки некроза кожи.

Конечности становятся холодными, активные движения в них или затруд­нены, или отсутствуют, а пассивные движения вызывают резкую боль.

Общее состояние пораженного быстро ухудшается. Артсриачьиое давление снижается, пульс учащается. Возбужденный, эифоричный, активно реагирующий на все пострадавший становится вялым, безразличным к окружающему. Темпера­тура тела снижена. При большой площади поражения и длительном воздействии компрессии эти симптомы шока развиваются быстрее. Количество мочи в первые сутки после травмы резко снижается, моча имеет лаково-красную окраску.

Если в результате правильного лечения организм пораженного справляет­ся с нарушениями процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе, переживает ранний период, то наступает второй период - промежуточный.

Промежуточный период развивается с 2-3-го дня после травмы и харак­теризуется нарастанием симптомов острой почечной недостаточности. Почки — это парные органы выделения человека. Через почки из организма с мочой вы­деляется вода, другие продукты конечного обмена (мочевина, мочевая кислота и Др.), соли, а также ядовитые вещества, поступившие в организм или образовав­шиеся в нем. Острая почечная недостаточность - это внезапно возникающие нарушения функции почек, обусловленные острым поражением ткани почек (при шоке, нарушении кровоснабжения почек и т.д.), выражающиеся в задержке выведения из организма продуктов обмена, в первую очередь, мочи.

При этом к 4-5-му дню имеет место уменьшенное поступление мочи в мо­чевой пузырь (олигурия). В крови повышается содержание мочевины.

Появляются признаки уремии - отравления организма токсичными веществами, которые не выводятся с мочой, а задерживаются в крови и тканях.

Основные симптомы уремии:

а) постоянно нарастающая слабость, вялость, сонливость, головная боль, потеря аппетита, тошнота и даже рвота, поносы, иногда с кровью;

G) аммиачный запах изо рта;

в) кожа бледная, сухая;

г) зрачки суженные и вяло реагирующие па свет;

д) повышение артериального давления.

Исследование желудочно-кишечного тракта дает картину гастрита.

К 5-му дня присоединяются медленно нарастающие признаки легочной недостаточности. Они проявляются отдышкой (до 30-ти дыханий в минуту). На­растает цианоз (синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек), обусловлен­ный недостаточным насыщением крови кислородом.

Длительность олигурии составляет от 3-х дней до 3-х недель и более.

Постепенно восстанавливается диурез, т.е. процесс образования и выделе­ния мочи и ее количества, выводимого организмом за сутки (до 1,5 л), а затем он достигает 4-6 л. При этом содержание мочевины в крови начинает снижаться. Однако, несмотря на восстановление диуреза, нарушения в водно-солевом обме­не сохраняются еще в течение 2-3-х недель. При недостаточной терапии воз­можно перенасыщение организма калием со всеми присущими осложнениями.

Поздний период наступает спустя 1-1,5 месяца после травмы. Он соответ­ствует стадии выздоровления острой почечной недостаточности, когда клиниче­ские ее проявления полностью ликвидируются.

Общее состоянии пораженных удовлетворительное. Отек исчезает, однако боли в поврежденной конечности сохраняются. Погибшая мышечная ткань за­меняется обычно соединительной тканью, более чем у половины пораженных развивается атрофия мышц.

У пострадавших с обширным некрозом мышц и кожи нередко происходит инфицирование ран, образовавшихся поеле отторжения некротизированных уча­стков, что может приводить к развитию сепсиса.