9. Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания 9.1. Понятие о синдроме длительного сдавливания

При землетрясениях, взрывах обвалах шахт и т.п. пораженные могут оказать­ся под обломками зданий, сооружений, под обвалившейся породой в состоянии бо­лее или менее длительного сдавливания мягких тканей тела (чаше конечностей).

Длительное сдавливание мягких тканей вызывает особый вид травмы, ко­торый развивается после освобождения тела из-под сдавливающего предмета и называется синдромом длительного сдавливании.

Эта травма может иметь место не только при такой компрессии, как сдав­ливание мягких тканей.

Возможны и другие виды компрессии. Так, мягкие ткани могут быть раз­давлены обломками зданий, сооружений, обвалившейся породой в шахтах, при этом наблюдается нарушение повреждения кожи, мышц - они местами разорва­ны, пропитаны кровью. В этом случае говорят о синдроме длительного раз­давливания.

Другим видом компрессии является позиционное сдавливание - сдавли­вание мягких тканей тяжестью собственного тела при длительном вынужденном положении, сопровождающимся нарушением кровообращения. Здесь имеет ме­сто синдром позиционного сдавливания.

Эти два вида синдромов практически не отличаются от синдрома дли­тельного сдавливания, кроме механизма травм, так как клиническая картина этих синдромов примерно одинакова и зависит в основном от объекта ограниче­ния или полного прекращения притока крови к тканям поврежденной части тела и к мышцам (ишемии) и обусловленным им омертвением тканей (некрозом), а

также токсемией.

Синдром длительного сдавливания характеризуется нарушением или пре­кращением кровотока и обмена веществ в сдавленных участках тела, что приво­дит к интенсивному образованию и накоплению токсичных продуктов распада, разрушению и омертвению тканей. При освобождении сдавленного участка тела и восстановлении кровообращения в организм поступает огромное количе­ство токсинов. Наряду с оттоком токсинов из пораженных участков в эти же места устремляется большое количество плазмы крови (до 3- 4 л). Конечность резко увеличивается в объеме, нарушаются контуры мышц, отек сильно уплот­няется, что причиняет пораженному сильную боль.

Такое перераспределение токсинов и плазмы крови приводит к угнетению деятельности всех систем организма и может стать причиной смерти пораженно­го после освобождения из-под завала.

При осмотре пострадавшего видно, что поврежденная конечность имеет синюшный оттенок, увеличена в объеме, отечна, на коже много ссадин, крово­подтеков, пузырей, содержащих жидкость. Сразу после извлечения пострадав­шего из-под сдавливающего (раздавливающего) предмета можно видеть неров­ности - "отпечатки" травмировавшего предмета, отек. Раздавленные мышцы пропитаны кровью, местами разорваны. В зоне некроза мышцы имеют вид варсг ного мяса; тусклые желтоватого цвета участки чередуются с участками кровоиз­лияний. При менее тяжелом раздавливании, а также при позиционном сдавлива­нии мышцы имеют пестрый вид. Все виды чувствительности слабо выражены или отсутствуют. Пульс на периферии конечности отсутствует.

Почки обычно равномерно увеличены в размере, отечные.

При освобождении от сдавливания, может наступить резкое ухудшение состояния и падение давления, если перед освобождением не наложен жгут.