8. Основы сердечно-легочной реанимации 8.1. Понятия о терминальном состоянии и биологической смерти

При проведении поисково-спасательных работ спасатель может обнару­жить пораженных с крайне тяжелым общим состоянием, которое, в первую оче­редь, характеризуется выраженными расстройствами дыхания (частое и поверх­ностное либо очень редкое); затмением (почти отсутствием) или отсутствием сознания; расстройством сердечно-сосудистой системы (снижение давления и пульса); понижением температуры тела.

Состояние пораженного, для которого характерны тяжкие расстройства жизненно важных систем (в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхатель­ной), требующие экстренного восстановления с проведением специальных ме­дицинских мероприятий, называется терминальным (критическим) состоянием.

Терминальное состояние может наступить, например, при травматическом шоке (см. тему 7).

В терминальном (критическом) состоянии различают преагонию (преаго-налыгую фазу), агонию и клиническую смерть.

Преагоння характеризуется нарастанием цианоза и дальнейшим ослабле­нием физиологических рефлексов, падением артериального давления и пульса, которые едва определяются.

При агонии отсутствуют сознание, глазные рефлексы, реакции на внеш­ние раздражения, артериальное давление не определяется, пульс ощутим только

на сонной артерии, тахикардия сменяется брадикардией, тоны сердца глухие, дыхание редкое, глубокое, судорожное; явления гипоксии быстро нарастают.

Клиническая смерть характеризуется отсутствием внешних признаков жизни - сознания и каких-либо реакций на внешние раздражения, пульса, в том числе и на сонных артериях, тонов сердца, дыхания, рефлексов. Все функции центральной нервной системы полностью угасают. Однако в тканях еще сохра­няются обменные процессы, протекающие на весьма низком уровне. При обыч­ной температуре окружающего воздуха энергетические ресурсы мозга исчерпы­ваются через 5-6 мин. после остановки сердца и дыхания. В отдельных случаях этот срок возрастает до 8-10 мин.

Клиническую смерть сменяет биологическая, при которой восстановле­ние жизненных функций невозможно. Несомненными признаками биологиче­ской смерти являются;

охлаждение тела (температура трупа снижается на 1C в час до тех пор, пока не сравняется с температурой окружающего воздуха);

трупные пятна (красно-фиолетового цвета) на месте соприкосновения тела (в зависимости от положения) с поверхностью, на которой оно находится, - по­являются через 2-4 часа после смерти;

трупное окоченение (уплотнение мышц, наступающее через некоторое время после смерти и начинающееся с жевательных мышц).

Терминальное состояние является обратимым и при наличии соответст­вующих условий и отсутствии несовместимых с жизнью повреждений подлежит лечению.

Совокупность экстренных методов лечения и профилактики терминально­го состояния называется реанимацией.

Для установления терминального состояния спасатель должен определить:

а) состояние сердечно-сосудистой системы пораженного по наличию сердцебиения (приложив ладонь или ухо к грудной клетке в четвертом межребе-рье по сосковой линии, спасатель почувствует сердечные толчки или услышит тоны сердца); и пульсации артерий (приложив пальцы к сонной, лучевой или бедренной артерии спасатель почувствует «пульс»). Наиболее просто и доступно определение пульсации на сонной артерии;

б) наличие и тип дыхания: ровное, глубокое; учащенное, поверхностное; прерывистое, неритмичное.

В случае удушья, утопления или обширных травм дыхание может отсут­ствовать, что свидетельствует о возможном наступлении смерти. Чтобы убе­диться в этом, спасатель должен развести пальцами веки пораженному, наблю­дая за зрачком глаза. Попадание света на зрачок глаза живого человека вызывает его равномерное сужение. В противном случае, при сдавливании пальцами глаз­ного яблока в поперечном направлении наблюдается симптом "кошачьего глаза" - зрачок представляется в виде вертикально расположенного овала.

Даже при отсутствии сердцебиения и дыхания, но без явных биологиче­ских признаков смерти пораженному необходимо оказать экстренную помощь,

заключающуюся в применении специальной совокупности методов лечения

(профилактики) терминального состояния - реанимации.