6.8. Асфиксия

Асфиксия (удушье) - остро или подостро развивающееся и угрожающее жизни состояние, обусловленное недостаточностью газообмена в легких, резким снижением содержания в организме кислорода и накоплением углекислоты.

Непосредственными причинами асфиксии являются механические препят­ствия прохождению воздуха через дыхательные пути, возникающие; при сдав­ливании дыхательных путей извне (например, при удушье); при значительном их сужении, вызванном каким-либо патологическим процессом (например, опу­холью, воспалением или отеком гортани); при западении языка у человека, на­ходящегося в бессознательном состоянии; при спазмах голосовой щели или бронхов легких; при попадании в просвет дыхательных путей инородных тел (например, воды); при аспирации пищевых и рвотных масс; при сдавливании

грудной клетки (землей, тяжелыми предметами и т.п.); при травмах грудной клетки и легких.

Асфиксия может развиваться при пребывании человека в атмосфере с не­достаточным содержанием кислорода и избытком углекислого газа, например, при длительном нахождении человека в тесных замкнутых помещениях, в ко­лодцах, шахтах и др.

Принято различать несколько стадий развития асфиксии: первая, вторая, третья, четвертая.

Первая стадия характеризуется усиленной активностью дыхательной и сер­дечно-сосудистой систем. Наблюдается учащение и усиление сердцебиений, по­вышается артериальное давление. Усиливается поступление крови к тканям и ор­ганам из депо крови. Организм как бы пытается усилить газообмен таким путем.

Во второй стадии происходит урежение дыхательных циклов. Отмечается снижение частоты сердечных сокращений, снижается артериальное давление.

В третьей стадии часто возникает временное прекращение дыхания, арте­риальное давление резко падает, нарушается сердечный ритм, угасают реакции организма на внешнее раздражение, сознание постепенно угасает.

В четвертой (терминальной) стадии появляются редкие судорожные "вздохи" - агональнос дыхание, которое обычно продолжается несколько минут, иногда значительно дольше. Часто возникают судороги, непроизвольные моче­испускание и дефекация. Смерть от асфиксии обычно наступает вследствие па­ралича дыхательного центра.

Общая продолжительность асфиксии от ее начала до наступления смерти может колебаться в довольно широких пределах: от 5 - 7 минут при внезапном полном прекращении дыхания до нескольких часов и более (например, при па-хождении в замкнутом пространстве).

При асфиксии наблюдаются психические расстройства. Так при самопо­вешении после выведения из бессознательного состояния у пострадавших отме­чается нарушение памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизво­дить ранее приобретенные знания (амнезия). При асфиксии, обусловленной отравлением окисью углерода с развитием комы, после выведения из комы у пострадавшего возникает расстройство, напоминающее алкогольное опьянение; одновременно отмечаются различные нарушения памяти. При асфиксии, вы­званной недостатком кислорода, нарушается оценка времени и пространства. У одних пострадавших отмечается вялость, безразличие или, наоборот, возбужде­ние, раздражительность. Может наступить внезапная потеря сознания.

В поисково-спасательных работах наиболее часто спасатели могут встре­титься с механической асфиксией.

Под механической асфиксией понимают острое кислородное голодание, возникающее вследствие частичного или полного прекращения доступа воздуха в дыхательные пути и в легкие, обусловленного различными механическими препятствиями.

В зависимости от характера механического фактора различают:

асфиксию механическую от сдавливания шеи - странгуляциопиую асфик­сию (сдавливание шеи досками, бревнами, удавление петлей, удавление руками);

асфиксию механическую от сдавливания грудной клетки и живота - ком­прессионную асфиксию;

асфиксию механическую от закрытия отверстия носа и рта мягкими пред­метами, закрытие дыхательных путей инородными телами, жидкостями - обту-рационпую асфиксию;

асфиксию механическую от закрытия дыхательных путей пищевыми мас­сами и кровью.

Как правило, асфиксия механическая протекает остро, заканчивается смертью (если асфиксия не прерывается) в течение 6-8 мин. У резко ослаблен­ных больных, например, при болезнях сердца смерть может наступить в первые минуты.

Первая медицинская помощь при асфиксии направлена на устранение вы­звавшей ее причины и поддержания дыхательной и сердечной деятельности (ис­кусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца) - реанимацию.

6.9. Почечная колика

Почечная колика проявляется сильными приступообразными болями с ха­рактерной иррадиацией. Возникновение болей связано со спазматическим со­кращением мускулатуры мочеточников и судорожным сокращением почечных лоханок вследствие закупорки мочеточников камнем и раздражения местных нервных окончаний.

Основными симптомами почечной колики являются:

а) приступы острых болей, начинающихся в пояснице и иррадирующих вниз по ходу мочеточника в пах, в мочевой пузырь, у мужчин и в яички, у жен­щин - в наружные половые губы; боли начинаются схваткообразно, нередко со­провождаются вздутием живота; продолжительность их различна - от несколь­ких минут до нескольких часов и даже дней;

б) тошнота, рвота, озноб и повышение температуры до 38-38,5 ;

в) па высоте приступов - прекращение поступления мочи в мочевой пу­зырь (апурия) при наличии позывов на мочеиспускание;

г) плохое самочувствие больного; он бледен, покрыт холодным потом; пульс мал и част; нередко появляется обморочное состояние, реже - коллапс.

При ощупывании поясничной области определяются резкая боль, она уси­ливается при малейших движениях и поворотах.

Первая медицинская помощь при почечной колике:

а) обеспечение больному покоя и постельного режима;

б) ставить грелки па пояс и живот;

в) подкожно ввести атропин 0,1-1 мл.;

г) внутрь (па язык) 1-2 капли i% спиртового раствора нитроглицерина;

д) при отсутствии эффекта от атропина и нитроглицерина подкожно вво­дится морфин или пантопон, а при наличии аптечки индивидуальной - промедол.

Назначение нитроглицерина при падении артериального давления

противопоказано.

е) обильное питье - воды, чая, минеральной воды (Боржоми. Ессентуки № 20 и др.).

7. Первая медицинская помощь при вывихах и переломах костей