учебники / 9-Новообразования эпидермиса

Старческая кератома

Старческая кератома — возможно, самая частая доброкачественная эпителиальная опу­холь. Заболевание наследственное, однако первые опухоли появляются лишь после 30 лет, а затем на протяжении оставшейся жизни возникают все новые и новые кератом ы. Их ко­личество может быть самым различным — от нескольких разрозненных опухолей до не­скольких тысяч у глубоких стариков.

Синонимы: keratoma senile, кератопапиллома, старческая бородавка, себорейная кератома.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Обычно старше 30 лет.

Пол

Мужчины болеют чаще, и опухолей у них

тоже больше.

Наследственность

Предполагают, что наследуется аутосомно-доминантно.

Анамнез

Течение

От нескольких месяцев до многих лет.

Жалобы

Изредка — зуд. Если присоединяется ин­фекция — болезненность.

Физикальное исследование

Стадии развития

Сначала появляется пятно. Оно может быть желто-коричневым или едва отличимым по цвету от здоровой кожи, но постепенно тем­неет. К этому времени пятно превращается в бляшку —выпуклую, как будто приклеен­ную к коже. Затем бляшка становится боро­давчатой, в ее пределах появляются множе­ственные закупоренные волосяные фолли­кулы — роговые кисты. Роговые кисты — патогномоничный симптом старческой ке-р атомы.

Кожа

Элементы сыпи

• Ранняя стадия. Мелкие папулы (I —3 мм) или бляшки, почти не возвышающиеся над уровнем кожи, часто (но не всегда) ги-перпигментированные . Под

луной (х7—10) на поверхности бляшки видны множественные мелкие углубле­ния, как на наперстке. • .Поздняя стадия. Бляшка — выпуклая, как будто приклеенная к коже, или бородав­чатая. Поверхность сальная, диаметр— 1—6см. Под лупой (х7—10) на поверхности бляшки часто видны рого­вые кисты. Узел.

Цвет. Желто-коричневы и, коричневый, се­рый, черный или цвет нормальной кожи. Форма. Круглая или овальная. Расположение. Беспорядочное. Обособлен­ные элементы, один или множество. Локализация. Лицо, туловище, руки.

Дифференциальный диагноз

Желто-кори мне вые пятна Старческое лентиго, распространяющийся пигментированный солнечный кератоз (да­же на ранних стадиях старческая кератома отличается от этих заболеваний неровной поверхностью и наличием роговых кист). Бородавчатые папулы или бляшки цвета нор­мальной кожи, желто-коричневые или черные Базальноклеточный рак кожи (пигментиро­ванная форма), меланома (для дифферен­циального диагноза требуется биопсия), простые бородавки.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Локализация изменений — эпидермис. Па­тологические процессы — пролиферация ке-ратиноцитов (с выраженным папилломатоз-ным компонентом) и меланоцитов; форми­рование роговых кист. Если обнаружены атипичные кератиноциты — такие же, как при плоскоклеточном раке коже или болез­ни Боуэна, опухол ь подлежит удалению.

Рисунок. Старческая кератома. На щеке у пожилой женщины видна очень крупная opoi овевшая коричневая бляшка, едва заметно приподнятая над уровнем кожи. Опухоль легко спутать со злокачественным лентиго и лентиго-меланомой

Лечение

Опухоли легко удалимы с помощью элек­трокоагуляции; для предупреждения реци­дивов слегка прижигают и основание опу­холи. Недостаток метода состоит в невоз­можности гистологически подтвердить диагноз. Криодеструкпия жидким азотом дает отличные результаты, но часто приводит к рецидивам. Оптимальный метод, при кото­ром возможно гистологическое исследова­ние, — легкое замораживание жидким азо­том с последующим хюретажем.

Рисунок. Старческая кератома. Множественные выпуклые коричневые папулы и узлы, как будто приклеенные к коже