Меры защиты персонала.
В целях охраны труда и предупреждения инфицирования
персонала стоматологических поликлиник, отделении и кабинетов,
их сотрудниками должны соблюдаться определенные требования,
предусмотренные правилами техники безопасности.
К универсальным мерам безопасности медицинского персонала
от инфекции относятся 7 правил безопасности для защиты кожи и
слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделе-
ниями организма любого пациента:
1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.
2. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов
как потенциально инфицированные и работать с ними только в
перчатках.
3. Сразу после применения помещать использованные шприцы
и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых пред-
метов, никогда не снимать со шприцов иглодержатели с иглами и
не производить никаких манипуляций с использованными иглами!
4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для пре-
дотвращения возможного попадания брызг крови или жидкого от-
деляемого полости рта в лицо (во время хирургических операций,
манипуляций, катетеризации и лечебных процедур в полости рта).
5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для
защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидкого
отделяемого полости рта.
6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидким
отделяемым полости рта, как потенциально инфицированное.
7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как по-
тенциально инфицированные.
Барьерные меры предосторожности:
♦ мытье и антисептика рук персонала до и после приема каждого
пациента;
♦ использование барьерных средств индивидуальной защиты
(перчатки, спецодежда, сменная обувь, маски и защитные очки;
маски и перчатки нужно менять после каждого пациента).
♦ использование индивидуальных стоматологических наборов
(повторное использование набора или отдельных инструментов
из него запрещается);
♦ адекватная очистка и дезинфекция предметов и оборудова-
ния, используемых для нескольких больных;
♦ своевременная смена фильтров при использовании отсосов,
улавливающих аэрозоли с микробами на месте их образования
(при отсутствии или несовершенстве фильтров отработанный
загрязненный воздух приводит к значительной контаминации
всех предметов и аппаратуры в кабинете микрофлорой полости
рта пациентов).
Для профилактики профессиональных заражений
в стоматологических учреждениях необходима:
♦ плановая вакцинация и ревакцинация медицинского персонала
против дифтерии и вирусного гепатита В;
♦ экстренная вакцинация против вирусного гепатита В в случаях
возникновения травматизма, связанного с риском инфицирова-
ния.
♦ профилактика ВИЧ-инфекции при риске возникновения парен-
терального инфицирования проводится согласно совместного
Распоряжения Комитета по здравоохранению Администрации
Санкт-Петербурга и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-
Петербурге «О мерах по усилению борьбы с распространением
ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге» № 149-з/15 от 27.04.2000
Утилизация опасных медицинских отходов.
Большую роль в профилактике ВБИ играет переработка и
утилизация медицинских отходов.
Требования к переработке опасных медицинских отхо-
дов, включают два основных положения:
1) невозможность повторного использования медицинских
материалов;
2) их надежная дезинфекция, которая включает в себя требо-
вание биологической безопасности материала после его переработ-
ки или уничтожения. Обычно это достигается тщательной стерили-
зацией, которая определяется как полное уничтожение или инакти-
вация всей флоры, остающейся на использованных инструментах,
предметах, имуществе и т.д. Уничтожению подлежат медицинские отходы, т.е. все виды
расходных материалов, накапливающиеся в процессе работы меди-
цинских учреждений, при помощи физических, химических или
термических методов обработки.
Резкое увеличение объема и эпидемиологической опасности
отходов в медицинских учреждениях, за счет внедрения новых
подходов к оказанию медицинской помощи, в том числе примене-
ния готовых лекарственных форм и предметов разового использо-
вания требует совершенствования системы уничтожения отходов
на месте.
Существующее состояние данной проблемы ведет к целому
ряду грубых нарушений требований противоэпидемического ре-
жима.
Нарушением является отсутствие одноразовой тары (пакеты,
баки) для упаковки медицинских отходов, а так же отсутствие про-
стой и надежной технологии ее герметизации. Зачастую отсутст-
вуют специально отведенные помещения (площадки) и емкости
(контейнеры) для временного хранения отходов. Не организована
безопасная транспортная цепь, исключающая контаминацию инфи-
цированными медицинскими отходами персонала и пациентов.
Отходы, образующиеся в ЛПУ, имеют различную степень
эпидемиологической и экологической опасности. Для возникнове-
ния ВБИ имеют значение отходы 4 группы (Г) – медицинские от-
ходы опасные в эпидемиологическом отношении.
К этой группе относятся использованный перевязочный ма-
териал, одноразовое операционное белье, одноразовые шприцы,
иглы, мелкий стоматологический инструментарий. Эти отходы об-
разуются в стоматологических кабинетах, процедурных, перевя-
зочных и операционных.
Все отходы, образующиеся в этих подразделениях после де-
зинфекции должны собираться в одноразовую твердую или мягкую
упаковку. После заполнения на ¾ удаляется воздух, осуществляет-
ся герметизация. Сбор острого инструментария (иглы, мелкий сто-
матологический инструментарий), прошедшего дезинфекцию, осу-
ществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую
твердую упаковку. Открытое хранение и контакт медперсонала с
отходами группы Г не допустимы. Обезвреживают отходы группы
Г централизованным или децентрализованным способом.
В настоящее время различают следующие методы утили-
зации отходов:
- механическая обработка (обработка давлением и из-
мельчение),
- термическая обработка. Наиболее часто применяются
автоклавы;
- сжигание;
- микроволновая обработка
- электротермическая обработка (низкочастотным излу-
чением);
- обработка при помощи инфракрасного излучения;
- химическая обработка или дезинфекция
Дезинфекция и стерилизация.
Большое значение в стоматологической практике играет
качество дезинфекции и стерилизации.
Подготовка к работе стоматологического инструментария
включает три этапа:
дезинфекция
предстерилизационная очистка
стерилизация.
Дезинфекции подвергается весь стоматологический инструмента-
рий.
В стоматологии используются следующие методы дезин-
фекции:
1. физический (использование высоких температур)
2. химический (использование растворов химических
веществ).
Предстерилизационная очистка предусматривает удале-
ние с изделий белковых, жировых и механических загрязнений.
Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в
разобранном виде. Предстерилизационную очистку осуществляют
ручным или механизированным способом. Механизированную
очистку проводят с использованием ультразвука в установке
“Серьга”, в ультразвуковой ванне “Ультраэст”, “Россоник”, ультра-
звуковые мойки “АМSCO Reliance” и др.
Наиболее оптимальным и экономным вариантом является
сочетание в одном этапе дезинфекции и предстерилизационной
очистки.
В настоящее время имеется широкий ассортимент моюще-
го и дезинфицирующего оборудования: машина для мойки и тер-
мической дезинфекции G7781 TD, моечная машина AMSCO
Reliance 444.