Повреждение мочеиспускательного канала.

Повреждения мочеиспускательного канала могут быть нанесены изнутри и извне.

Наружные повреждения мочеиспускательного каната бывают чаще закрытыми, реже открытыми.

Закрытым повреждением чаще всего подвергаются мембранозная часть мочеиспускат. канала (при переломе костей таза, когда расхождение отломкам лобковой и седалищной костей таза, к которым фиксирована мембранозная часть канала, ведет к ее разрыву и бульбозная (при ушибе промежности). Различают проникающие и непроникающие разрывы мочеиспускат. канала.

Симптоматика. При проникающих разрывах развиваются мочевые затеки в клетчатку промежности мошонки, передней брюшной стенки, бедер, а при нарушении целости мочеполовой диафрагмы и в тазовую клетчатку, что ведет к тазовой флегмоне. Общее состояние при изолированной травме мочеиспускзт.канала может быть удовлетворительным, при переломе костей таза часто наблюд. признаки тяжелого шока Основные симптомы закрытого повреждения мочеиспускат. канала - задержка мочеиспускания, уретроррагия, урогематома на промежности. При непроникающих разрывах мочеиспускания канала наблюд. только уретроррагия.

Диагностика основывается на указанных симптомах и уретрографии, выявляющей затеки рентгеноконтрастного вещ-ва за пределы мочеиспускат. канала.

Лечение при непроникающем разрыве мочеиспускат.канала и умеренной уретроррагии консервативное: покой, давящая повязка и холод на промежность, кровоостанавливающая и противовоспал.лекарств. терапия. В остальных случаях показано срочное хирургическое вмешательство: эпицистотомия, вскрытие и дренирование урогематом на промежности и в тазовой клетчатке. Восстановление травмированного мочеиспускат. канала непосредственно после его повреждения может быть выполнено только в первые б час. после травмы, т.к. в более поздние сроки размозжение тканей, пропитывание их кровью и мочевая инфекция препятствуют хорошему заживлению.

Открытые повреждения мочеиспускат.канала бывают главным образом огнестрельными, реже - колотыми и резаными. Они могут быть проникающими и непроникающие, слепыми и сквозными. Входные и выходные отверстия локализ. в ягодичной области, в промежности, в паху.

Симптоматика открытых ранений мочеиспускат.канала в основном та же, что и при закрытых его повреждениях (уретроррагия, задержка мочеиспускания, гематомы и мочевые затеки на промежности и мошонке), но может быть и выделение мочи из раны в момент мочеиспускания.

Диагностика (по клиническим признакам и данным уретрографии) затруднений не вызывает.

Лечение всегда оперативное и экстренное: первичная обработка раны, вскрытие и дренирование мочевого пузыря, опорожнение гематом и дренирование мочевых затеков в клетчатке таза Восстанавливать целость мочеиспускат.канала чаще всего приходится вторым этапом в связи с инфицированностью раны

Постравматические стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала.

Структура (сужение) и облитерация (полное заращение) просвета мочеислускат.канала является наиболее частыми из поздних осложнений травмы этого органа. Значительно реже встречаются врожденные структуры уретры и сужения мочеиспускат.канала воспалит.происхождения (на почве гонорейного или трихомонадного уретрита, в редких случаях туберкулеза или сифилиса уретры). Воспалит.сужения мочеисатускательного канала чаще встречаются в его передней части, могут быть множественными. Травматит. структуры чаще одиночны и располагаются обычно в задней части канала, особенно часто - в мембранозном отделе, наиболее подверженном разрывам.

Симптоматика. Первым симптомом сужения мочеиспускательного канала является затруднение мочеиспускания. Струя мочи становится тонкой, больной с большим напряжением опорожняет мочевой пузырь. Вначале наступает компенсаторная гипертрофия мышечной стенки мочевого пузыря, затем гипотония, а позже - атония ее. Мочевой пузырь не опорожняется до конца, появляется остаточная моча и, наконец, развивается полная хроническая задержка мочеиспускания.

В диагностике стриктур и облитераций мочеиспускат.канала ведущую роль играет уретрография, с помощью которой устанавливают их локализацию и протяженность. Кроме того в структуры уретры могут бытъ обнаружены при введении в мочеиспускат.канал эластических головчатых бужей. Сначала вводят толстые бужи и определяют локализацию структуры Вслед за этим вводят последовательно все более тонкие бужи, пока один из них не пройдет в мочевой пузырь. По калибру последнего бужа судят в диаметре суженого участка (калибровка мочеиспускат.канала).

Лечение : стриктур и облитераций мочеиспускательного канала может быть консервативным и оперативным. консервативный метод заключается в систематическом блокировании, которое не только механически растягавает суженый участок, но и вызывает в нем гиперемию, способность -размягчению рубца

В комплекс консервативного лечения входит рассасывающ терапия (экстракт алоэ, стекловидное тело, препараты гиалуронидазы и т.д.). При плотных рубцах, не поддающихся растяжению бужами, а также при облитерации просвета мочеиспускат канала прибегают в оперативному лечению. Наилучший результат дает операция Хольцова). Эта операция применима при стриктурах висячего, больбозного и мембранозного отделов мочеиспускат. канала При стриктурах или облитерациях простатического отдела мочеиспускат. канала, когда невозможно выделить центральный отрезок его для анатомостаза по типу конец в конец, прибегают к инвагинации уретры (операция Соловова).