Повреждение мочеточника.

Повреждение мочеточника вследствие внешних воздействий в изолированном виде встречаются крайне редко, в связи с чем самостоятельного клинического значения не имеют. Они, как правило, сочетаются с травмами почки или соседних органов (позвоночника, органов брюшной полости), и признаки повреждения мочеточника затушевываются более тяжелыми явлениями со стороны этих органов.

Значительно чаще встречаются повреждения мочеточника в мед. практике, нанесен, при операциях на соседних (в основном тазовых) органах и инструментальных манипуляциях (ятрогенные повреждения мочеточника). Особенно часто они наблюдаются при гинекологических операциях. Основной симптом — выделение мочи в рану.

Распознавание повреждений мочеточника осуществляется с помощью выделит. урографии и восходящей уретерографии. Лечение - оперативное: возможно более раннее отведение мочи путем нефропиелостомии или пиелостомии с одновременным или последующим восстановлением мочеточника посредством той или иной реконструкции.

Повреждение мочевого пузыря.

Причиной закрытого повреждения мочевого пузыря может быть сильный удар в живот, ушиб передней стенки живота при его переполнении. Изнутри стенка пузыря может быть повреждена при неосторожном введении в него металлич. инструментов. В большинстве же случаев закрытые повреждения мочевого пузыря связаны с переломом костей таза либо с внедрением в него костных осколков, либо со смещением тазовых костей, к которым он фиксирован.

Повреждение мочевого пузыря делят на проникающие и непроникающие, на внебрюшинные (разрыв на участке пузыря, не покрытом брюшной) и внутрибрюшинные (разрыв верхушки пузыря, покрытой париетальной брюшиной). При попадании в полость брюшины мочи развивается перитонит. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря ведет к развитию в тазовой клетчатке мочевых затеков, а затем и флегмон.

Симптоматика. Первые признаки закрытого разрыва мочевого пузыря -боли внизу живота Непрерывные бесплодные позывы на мочеиспускание, выделение крови вместо мочи или небольших количеств мочи, окраш. кровью. При внутрибрюшинных разрывах выявляют также симптомы раздражения брюшины, наличие свободной жидкости в брюшной полости, при внебрюшинных — припухлость и болезненность в надлобковой и подвздошной областях.

Диагностика закрытых повреждений мочевого пузыря основывается на перечисленных выше симптомах, результатах катетеризации мочевого пузыря и цистографии. Уже простое введение в мочевой пузырь резинового катетера позволяет подтвердить подозрение на разрыв мочевого пузыря, если введенная по катетеру жидкость выделяется обратно не полностью и слабой струей или каплями. Для внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря характерен следующий симптом: отсутствие мочи или выделение лишь небольшого количества мочи по катетеру, введенному в мочевой пузырь, но внезапное выделение большого количества мутной, кровянистой жидкости при более глубоком проведении катетера (моча, кровь из брюшной полости). С помощью цистографии выявляют затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы контуров мочевого пузыря.

Лечение. В каждом случае закрытого повреждения мочевого пузыря показано немедленное оперативное вмешательство. При внебрюшинном разрыве операция заключается во вскрытии мочевого пузыря, удалении излившейся мочи и гноя из околопузырной клетчатки, ушивании дефекта в стенке мочевого пузыря, дренировании мочевого пузыря и тазовой клетчатки. При внутрибрюшинном разрыве - нижнесрединная лапаротомия (вскрытие брюшной полости), ушивание поврежденной стенки мочевого пузыря. Мочевой пузырь в послеоперационном периоде опорожняют путем регулярной катетеризации либо установки постоянного катетера, в некоторых случаях (в основном у пожилых мужчин) операцию заканчивают эпицистостомией.

Открытые повреждения мочевого пузыря в большинстве случаев огнестрельные, но могут быть резаными и колотыми. Огнестрельные ранения мочевого пузыря делят на сквозные и слепые, на вне- и внутрибрюшинные.

Симптоматика. В клинической картине открытых ранений мочевого пузыря преобладают явления шока, частые и бесплодные позывы на мочеиспускание, выделение вместо мочи крови. Чрезвычайно характерным признаком ранений мочевого пузыря является выделение мочи из раны. Внутрибрюшинные ранения сопровождаются картиной перитонита, внебрюшинные - симптомами мочевой флегмоны и уросепеиса

Диагностика. Диагноз, как и при закрытых повреждениях мочевого пузыря, подтверждают данными катетеризации мочевого пузыря и цистографии.

Лечение всегда оперативное, по тем же принципам, что и при закрытых повреждениях.