Флегмона

острое неограниченное, разлитое воспаление клетчаточных пространств. По локализации она может быть поверхностной и глубокой. Могут быть и флегмоны органов - червеобразного отростка, желчного пузыря, желудка, сальника и др. Развитие флегмон обуславливает неспецифическая микробная флора - гнилостная и анаэробная. Некоторые флегмоны получили название по зоне локализации: парапроктит, паранефрит, параколит, т.е. по наименованию клетчатки, окружающей орган (прямая кишка, почка, толстая кишка).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Заболевание всегда протекает остро, с выраженными местными и общими симптомами гнойного воспаления. При поверхностном расположении характерны быстро нарастающая болезненная припухлость тканей, гиперемия кожи, высокая температура тела, озноб, сопровождающийся проливным потом, нарушение функций пораженной области. При пальпации на месте припухлости определяется плотный болезненный инфильтрат. Расплавление тканей может приводить к появлению симптома флюктуации. В анализах крови всегда обнаруживают выраженные изменения - лейкоцитоз с палочкоядерным и нейтрофильным сдвигом влево.

ЛЕЧЕНИЕ. Течение флегмоны всегда прогностически неблагоприятно, что требует не только немедленной госпитализации при первом подозрении на нее, но и немедленной операции.

Операцию проводят под наркозом с широким вскрытием полостей и затеков и дренированием для обеспечения хорошего оттока гноя. Оперативное лечение во всех случаях должно сопровождаться комплексными консервативными мероприятиями: созданием функционального покоя пораженной области, физиотерапевтическими процедурами, антибиотико- и сульфаниламидотерапией, инфузионной терапией.

РОЖА

Острое серозно-гнойное воспаление собственно кожи, иногда слизистых оболочек. Возбудитель-стрептококк. Входными воротами инфекции могут быть любые нарушения целости кожи. Инфекция может передаваться контактно от одного больного к другому. Контактная передача инфекции возможна с помощью рук, инструментов, материала.

Рожа может быть вторичной, распространяясь лимфогенно и гематогенно из гнойного очага, т.е. является осложнением уже имеющейся стрептококковой инфекции в организме.

Наиболее часто рожа локализуется на нижних конечностях, лице, реже на туловище и волосистой части головы.

Выделяют 4 формы рожи: эритематозную, буллезную, некротическую, флегмонозную.

Клиническая картина.

Заболевание, как правило, начинается с продромальных явлений: недомогания, слабости, головной боли. Затем внезапно резко повышается температура тела до 38-40С и становятся более выраженными явления интоксикации: к перечисленным симптомам присоединяются нарушение сна, иногда спутанное сознание, бред, учащается пульс, возможны тошнота, рвота. На фоне этих явлений отмечается резко отграниченное покраснение кожи в виде языков пламени с отечными краями. При этом отек кожи к центру участка покраснения уменьшается. При пальпации этого участка определяется уплотнение кожи и болезненность, более выраженная на периферии и менее – по направлению к центру. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличены, болезненны, часто видны полосы гиперемированных лимфатических сосудов (лимфангит).

Различные формы рожи имеют свои морфологические особенности. Эритематозная рожа характеризуется картиной, описанной выше. Для буллезной рожи важным элементом является появление на фоне покрасневший кожи пузырьков различного размера, заполненных серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Некротическая рожа характеризуется появлением на фоне измененной кожи участков омертвения. Флегмозная рожа, как правило, развивается при ассоциации стрептококка с другими гноеродными микробами и характеризуется неограниченной формой гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки. Эти формы можно рассматривать как фазы прогрессирующего патологического процесса, при правильном лечении их развитие может быть предотвращено. Рожистое воспаление может рецидивировать, вызывая постепенно облитерацию (закупорку) лимфатических сосудов, что вызывает нарушения лимфооттока и развитие при локализации рожи на нижних конечностях слоновости (значительное увеличения объема нижних конечностей).

ЛЕЧЕНИЕ только стационарное. Необходим постельный режим. Местно кожу 2-3 раза в сутки обрабатывают антисептическими растворами, хороший эффект достигается применением смеси 96% этилового спирта с 20% нашатырным спиртом (2:1).

Влажные повязки, в том числе и мазевые, противопоказаны.

Очень эффективно применение антибиотиков и сульфаниламидов, в тяжелых случаях внутривенное.

При флегмонозной роже показано вскрытие гнойников, а при некротической – иссечение участков омертвевшей кожи – некрэктомия. При этих формах применяются антисептические мазевые повязки, повязки сгипертониническим 10% раствором хлорида натрия, левомиколем.