Гипотензия в сосудах малого круга

Лёгочная гипотензия характеризуется стойким снижением давления крови в сосудах малого круга. Причины:

- пороки сердца с шунтированием крови справа налево (например, при тетраде Фалло).

- гиповолемии различного генеза (например, при длительной диарее, шоко­вых состояниях, в результате хронической кровопотери).

- системная артериальная гипотензия (например, при коллапсах или комах).

Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.

В норме соотношение между величинами вентиляции и перфузии сопряжены как в отдельных областях, так и в лёгких в целом: кровоток реализуется в тех участках лёгкого, в которых осуществляется вентиляция. Нарушение сопряжения вентиляции и перфузии лёгких приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Локальная гипоперфузия лёгких:

1. обтурация ветвей легочной артерии;

2. сдавление сосудов лёгочной артерии;

3. спазм ветвей лёгочной артерии;

4. шунтирование крови (минуя альвеолы).

Локальная гиповентиляция лёгких:

расстройства биомеханики дыхания (обструкция или рестрикия)

Нарушение механизмов регуляции внешнего дыхания (центральные, эфферентные, афферентные)

Указанные обстоятельства несоответствия вентиляции или перфузии или обоих факторов обусловливают уменьшение рО2 в оттекающей от лёгких крови (гипоксемию) на фоне нормального рСО2 в крови (нормокапния), поскольку диффузия этого газа не снижена.

Нарушение диффузии газов.

Причины:

- увеличение толщины мембраны в результате возрастания количества жид­кости на поверхности альвеолярного эпителия (например, за счёт слизи или экссудата при аллергическом альвеолите или пневмонии), отёка интерсти­ция (скопления жидкости между базальными мембранами эндотелия и эпи­телия при отеке легкого).

-увеличение плотности мембраны вследствие кальцификации (например, структур интерстиция), возрастания вязкости геля интерстициального про­странства, увеличения количества коллагеновых, ретикулиновых и эласти­ческих волокон в межальвеолярных перегородках (фиброзирующий альвеолит, пневмоканиозы).

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает уровня газообмена, необходимого для опти­мальной реализации функций организма и пластических процессов в нём. Проявляется дыхательная (лёгочная) недостаточность развитием гипоксемии и, как правило, гиперкапнии (но не всегда).

А. Причины легочные связаны с нарушением:

1. вентиляции;

2. перфузии;

3. вентиляционно-перфузионных соотношений;

4. диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Б. Причины внелёгочные связаны с нарушением:

1. нейрогенной регуляции внешнего дыхания;

2. функции дыхательных мышц;

3. недостаточность системного кровообращения.

В клинике используют деление дыхательной недостаточности соответственно формам нарушения вентиляции на обструктивную, рестриктивную и смешанную. Обструктивная связана с нарушением проходимости бронхов, развивается или при диффузном их сужении (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, эмфизема) или при патологии гортани, трахеи, сужении крупных бронхов главных, долевых в результате опухоли, инородного тела, компрессией опухолью или лимфоузлами извне. Сужение единичных бронхов более мелкого калибра приводит к викарной (заместительной) гипервентиляции другими отделами и к дыхательной недостаточности не ведут. Главные представители обструктивной дыхательной недостаточности: хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма. В основе первого лежат механизмы необратимой обструкции (фиброз, склероз), в основе астмы – обратимые (спазм, гиперкриния, дискриния, мукостаз, отек слизистой), главный из которых спазм. На основе использования бронходилататора проводят дифференциальную диагностику, если после ингаляции сальбутамола ФЖЕЛ и индекс Тиффно нормализовались то причиной нарушенной проходимости был спазм, следовательно перед нами пациент с бронхиальной астмой, если ФЖЕЛ и индекс Тиффно не изменились или изменились незначительно – хронический обструктивный бронхит.

Рестриктивная – ограничительная, нарушается расправление, дыхательная экскурсия легких, что приводит снижению и ЖЕЛ и ФЖЕЛ, однако индекс Тиффно остается в пределах нормы из-за того что эти показатели уменьшаются пропорционально.