Психоэндокринное и психоиммунное направление

Психоэндокринное и психоиммунное направление исследований изучает широкий спектр нейроэндокринных и нейрогуморальных феноменов у больных психосоматическими заболеваниями (психоэндокринное тестирование особенностей и уровня синтеза катехоламинов, гипофизарных и тиреоидных гормонов, специфика иммунограмм). Поиск «специфического нейрогормонального обеспечения» эмоционального реагирования показал, что высокий уровень личностной и ситуативной тревожности связан с разнонаправленными нейрогормональными сдвигами.

Представленные основные концепции психосоматической патологии показывают, что невозможно вычленить изолированно специфические психические или физиологические теории, которые бы охватывали весь спектр проявлений при данном виде заболеваний.

Психосоматические заболевания Психиатрическая классификация психосоматических синдромов

Согласно 10ой МКБ возможно развитие или обострение хронических соматических заболеваний под влиянием психологических и социальных факторов. В таком случае основное заболевание получает дополнительный код F54. Необходимо, чтобы психологические обстоятельства были достоверно связаны с началом или обострением заболевания, а сопутствующие им органические нарушения четко зафиксированы.

Кроме того, в МКБ-10 представлена диагностическая категория «Соматоформное расстройство» (F45), включающая такие варианты, как соматизация, соматоформная вегетативная дисфункция, соматоформное болевое расстройство, ипохондрическое расстройство. Главным признаком соматоформного расстройства является постоянное возникновение физических симптомов, наряду с постоянным требованием медицинских обследований (вопреки их отрицательным результатам). Если даже у пациента имеются реальные телесные расстройства, они не могут объяснить специфики и выраженности симптомов. Больные противятся попыткам психологического объяснения своих страданий, у них может отмечаться и демонстративное поведение, причем имеются убедительные основания считать, что такое поведение обусловлено недостаточно корректным и внимательным отношением врачей.

Физические симптомы могут наблюдаться и при тревожных расстройств (F41), например, при паническом (F41.0) и генерализованном тревожном (F41.1). В этом случае больной склонен фиксироваться на своем эмоциональном состоянии, обычно готов обсуждать психологические проблемы. Соматические симптомы относительно кратковременны и могут быть достаточно успешно устранены при помощи транквилизаторов; они исчезают при отвлечении внимания больного, в процессе релаксации. Типичными соматическими коррелятами тревоги (свидетельствующими о возбуждениисимпатического отдела вегетативной нервной системы) являются учащенное сердцебиение, боли в груди, головокружение, ощущение нехватки воздуха, дрожь, мышечное напряжение, потливость, дискомфорт в эпигастральной области.

Что касается нарушений, которые ранее (в МКБ-9) фиксировались в рамках истерического невроза или истерической психопатии, то они в основном попали в категорию «Диссоциативные (конверсионные) расстройства»(F44). Термин «диссоциация» означает дезинтеграцию памяти на прошлое,осознания идентичности и непосредственных ощущений, а также нарушение контроля над движениями. Такого рода симптомы, видимо, могут быть вызваны травматическими для личности событиями, неразрешимыми проблемами, нарушением межличностных отношений. Динамика расстройств чаще всего соответствует динамике конфликта, т.е., если, например, конфликт имеет хронический характер, то аналогичный характер принимает и расстройство. Жалобы больных «часто отражают <их собственные> представления о физическом заболевании, что может находиться в противоречии с физиологическими или анатомическими принципами». Симптомы помогают больному либо избежать открытого выяснения отношений, либо выразить свое мнение косвенным образом.