42. Неотложная помощь при алкогольной интоксикации.

Основные симптомы, характерные для алкогольной интоксикации

• Невнятность речи, развязанное поведение, нарушение суждения ухудшение координации, угнетением ЦНС и угнетение дыхания ( в тяжелых случаях ).

• Могут возникать нарушения ритма сердца или артериальная гипотензия с рефлекторной тахикардией.

• Иногда развиваются гастрит, эзофагит, желудочно – кишечное кровотечение или панкреатит.

• Отмечается повышение сексуального влечения сопровождаемое снижением потенции.

• Синдром Вернике: атаксия, парез глазодвигательных мышц, энцефалопатия.

• Синдром Корсакова: амнезия, которая индуцируется приемом алкоголя.

Методы интенсивной терапии при алкогольной интоксикации

• Детоксикационная терапия включает:

Стимуляция естественных путей детоксикации

1) стимуляция диуреза с предварительной трансфузией адекватных количеств жидкости для удаления токсических продуктов через почки.Больному проводят инфузионную терапию в объеме 40-50мл/кг под контролем ЦВД, осмолярности плазмы крови, водно-электролитного баланса, КОС, диуреза:

-петлевой диуретик Лазикс в дозе 20-40 мг в сутки, осмотический диуретик Маннитол 20% -10 мл)

- включение в инфузионную терапию растворов, улучшающих клубочковую фильтрацию (Реополиглюкин, Реоглюман).

2) Восполнение водных потерь:

-введение р-ра Глюкозы 5% и изотонического р-ра натрия хлорида ( в среднем до 1 литра раствора)

3) Восполнение электролитных потерь:

- р-р Хлорида калия 1% ( не более 150 мл/сут)

-при дефиците магния и кальция – р-р Сернокислой магнезии 25% 10-20 мл 9снижает внутричерепную гипертензию и риск развития отека мозга ) и р-р хлорида кальция 10%

4) Улучшение реологических свойств крови:

- проводят инфузию высокомолекулярных р-ров ( реополиглюкин, реоглюман, полиглюкин ), которые также обладают дезинтоксикационными свойствами. Противопоказания: тромбоцитопения, заболевания почек с анурией, сердечная недостаточность

4) Витаминотерапия:

-применяют витамины группы В и С, участвующие в образовании ферментов и коферментов, которые способствуют окислительно- восстановительным процессам, влияют на тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической НС

При поражении почек с затруднением диуреза используют выделение токсинов через другие пути – стимуляция вентиляции, потоотделения, диареи. Эти методы на практике используется редко, хотя имеются отдельные сведения об их эффективности.

43. Неотложная помощь при алкогольном делирии.

Современная тактика лечения, независимо от степени тяжести, предусматривает проведение форсированного диуреза (применение массивной инфузионной терапии в объеме 40-50 мл/кг под контролем ЦВД, электролитного баланса, КЩС крови, сахара крови и диуреза).

При дефиците калия и метаболическом алкалозе – р-р Хлорида калия 1% в/в, не более 150 мл в сутки ( при нарушении функции почек – противопоказано! )

При метаболическом ацидозе – р-р Гидрокарбоната натрия 4%

- 100 мл в/в.

В растворы для в/в инфузии добавляют большие дозы витаминов: тиамина ( до 1 г в сутки ), пиридоксина, аскорбиновой и никотиновой кислот.

Препараты, улучшающие метаболизм ЦНС ( р-р Рибоксина 2% - 5-10 мл 1-2 раза в сутки )

Препараты, улучшающие реологические свойства крови ( Реополиглюкин 200-400 мл в сутки )

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение ( р-р Инстенона 2 мл 1-2 раза в сутки , р-р Трентала 2% - 5мл 1-2 раза в сутки на р-ре глюкозы )

Ноотропы ( Семакс по 2-4 капли инртаназально 2 раза в сутки; Пантогам 0,5 мг 3 раза в сутки )

Гепатопротекторы (Гептрал 400 мг 1-2 раза в сутки )

Препараты, направленные на профилактику гипоксии и отека головного мозга ( р-р Милдроната 10% - 10 мл в/в 1 раз в сутки, р-р Сульфата магния 25% - 10 мл 2 раза в сутки, оксигенотерапия, ГБО, краниальная гипотермия )

Симптоматическая терапия ( при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, при нарушении функции внешнего дыхания – дыхательные аналептики )

Плазмаферез ( целесообразно назначать при появлении ранних признаков делирия )

Психотропные средства ( известные в настоящее время ) не обладают достоверной антипсихотической активностью при АД, они показаны в случае психомоторного возбуждения, выраженной тревоги и бессонницы, судорожных припадках ( наличие их в анамнезе ).

Препаратами выбора являются:

- бензодиазепины (р-р Реланиума 0,5% - 2-4 мл в/в, в/м р-р Феназепама 0,1% - 1-4 мл в/в, в/м

- барбитураты короткого действия ( Тиопентал натрия, Гексенал до 1 г в сутки в/в капельно под контролем дыхания и кровообращения )

При тяжелых АД ( профессиональный, муссирующий ) и при алкогольных энцефалопатиях введение психотропных средств противопоказано!

В лечении алкогольных галлюцинозов и бредовых психозов основное место занимает психофармакотерапия (Галоперидол 5-10 мг 2-3 раза в сутки; Рисполепт 4-6 мг в сутки ). Длительными курсами назначают ноотропные средства, витамины.

При затяжных галлюцинозах и параноиде (Галоперидол 10-20 мг в сутки; Этаперазин10-20 мг в сутки).

При наличии у больного бреда ревности ( Трифтазин 5-15 мг в сутки; Галоперидол 10-30 мг в сутки ).

При лечении острого АД необходимы длительные курсы

- ноотропных препаратов,

- аминокислот ( Метионин по 0,2 г в сутки, Глютаминовая кислота по 1,5 г в сутки, Глицин по 0,5 г в сутки ),

-средств, улучшающих метаболизм и кровообращение в ЦНС ( Инстенон, Трентал, Рибоксин и др.),

- поливитаминов.