Страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеваниям, которые повлекли потерю трудоспособности

На основании Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, которые повлекли утрату трудоспособности» страховыми выплатами в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеваниям, которые повлекли потерю трудоспособности, являются денежные суммы, которые Фонд социального страхования от несчастных случаев выплачивает застрахованному или лицам, которые имеют на это право, в случае наступления страхового случая, а именно:

1) страховая выплата потерянного заработка (или соответствующей его части) в зависимости от степени потери пострадавшим профессиональной трудоспособности (дальше — ежемесячная страховая выплата);

1. страховая выплата в установленных случаях единовременного пособия пострадавшему (членам его семьи и лицам, которые находились на иждивении умершего);

2. страховая выплата ребенку, который родился инвалидом в результате производственной травмы или профессионального заболевания его матери во время беременности;

3. страховые выплаты на медицинскую и социальную помощь.

При наличии факта причинения морального вреда пострадавшему осуществляется страховая выплата за моральный вред.

В случаях изменения степени потери профессиональной трудоспособности, изменения состава семьи умершего, повышения размера минимальной заработной платы в порядке, определенном законодательством, осуществляется перечисление сумм ежемесячных страховых выплат и расходов на медицинскую и социальную помощь.

Пострадавшему, который проходит профессиональное обучение или переквалификацию по индивидуальной программе реабилитации (если со времени установления степени потери профессиональной трудоспособности прошло не более одного года), Фонд социального страхования от несчастных случаев осуществляет ежемесячные страховые выплаты в размере среднемесячного заработка на протяжении срока, определенного программой реабилитации.

Фонд социального страхования от несчастных случаев оплачивает стоимость приобретенных пострадавшим инструментов, протезов и других приспособлений, возмещает пострадавшему другие необходимые расходы, связанные с его профессиональной подготовкой.

Сумма ежемесячного страхового пособия устанавливается в соответствии со степенью потери профессиональной трудоспособности и среднемесячного заработка, который пострадавший имел до повреждения здоровья, и оно не должно превышать такого заработка.

Когда пострадавшему одновременно с ежемесячной страховой выплатой назначена пенсия в случае инвалидности в связи с одним и тем самым несчастным случаем, их сумма не должна превышать среднемесячного заработка, который пострадавший имел до повреждения здоровья. Определенные ранее сумма ежемесячной страховой выплаты и пенсия в случае инвалидности уменьшению не подлежат.

В случае стойкой потери профессиональной трудоспособности, установленной МСЭК, осуществляется единовременная страховая выплата потерпевшему, сумма которой определяется из расчета среднемесячного заработка пострадавшего за каждый процент потери им профессиональной трудоспособности, но не выше четырехкратного размера предельной суммы заработной платы (дохода), из которой отчисляются взносы в фонд.

Когда при последующих обследованиях МСЭК пострадавшему установлена другая, более высокая степень потери стойкой профессиональной трудоспособности, с учетом другой профессиональной болезни или другого увечья, связанного с выполнением трудовых

обязанностей, ему осуществляется единовременная выплата, сумма которой определяется из расчета среднемесячного заработка пострадавшего за каждый процент увеличения степени потери профессиональной трудоспособности относительно предыдущего обследования МСЭК.

Если комиссией по расследованию несчастного случая установлено, что повреждение здоровья наступило не только по вине работодателя, но и в результате нарушения пострадавшим нормативных актов об охране труда, размер единовременного пособия уменьшается на основании вывода этой комиссии, но не более чем на 50 %.

Моральный (неимущественная) вред, причиненный условиями производства, который не повлек потерю пострадавшим профессиональной трудоспособности, возмещается Фондом социально"го страхования от несчастных случаев по заявлению пострадавшего с изложением характера причиненного морального (неимущественной) вреда и по предоставлению соответствующего вывода медицинских органов. Возмещение осуществляется в виде единовременной страховой выплаты независимо от других видов страховых выплат. Сумма страховой выплаты за моральный (неимущественную) вред определяется в судебном порядке. При этом такая сумма не может превышать двухсот размеров минимальной заработной платы, установленной на день выплаты, независимо от каких-либо других страховых выплат.

Фонд социального страхования от несчастных случаев финансирует расходы на медицинскую и социальную помощь, в том числе на дополнительное питание, приобретение лекарств, специальный медицинский, постоянный посторонний уход, бытовое обслуживание, протезирование, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных средств передвижения и тому подобное, если потребность в них определена выводами МСЭК.

Если в результате несчастного случая или профессионального заболевания пострадавший временно потерял трудоспособность, Фонд социального страхования от несчастных случаев финансирует все расходы на его лечение.

Пособие в связи со временной нетрудоспособностью выплачивается в размере 100 % среднего заработка (облагаемого налогом дохода). При этом первые пять дней временной нетрудоспособности работодателем за счет средств предприятия, учреждения, организации.

Сумма выплат на уход за пострадавшим зависит от характера этого ухода, установленного МСЭК, и не может быть меньше (на месяц):

4. размера минимальной заработной платы, установленной на день выплаты, — на специальный медицинский уход (массаж, уколы и тому подобное);

5. половины размера минимальной заработной платы, установленной на день выплаты, — на постоянный посторонний уход;

3) четверти размера минимальной заработной платы, установленной на день выплаты, — на бытовое обслуживание (уборка, стирка белья и тому подобное).

Если установлено, что пострадавший нуждается в нескольких видах помощи, оплата осуществляется за каждый ее вид.

В случае смерти пострадавшего в результате несчастного случая или профессионального заболевания размер единовременного пособия его семье должен быть не меньше пятилетней заработной платы пострадавшего и, кроме того, не меньше однолетнего заработка пострадавшего на каждое лицо, которое находилось на его иждивении, а также на его ребенка, который родился на протяжении не более как десятимесячного срока после смерти пострадавшего.

В случае смерти пострадавшего суммы страховых выплат лицам, которые имеют на это право, определяются из среднемесячного заработка пострадавшего за вычетом части, которая приходилась на пострадавшего и трудоспособных лиц, которые находились на его иждивении, но не имели права на эти выплаты.

Сумма страховых выплат каждому лицу, которое имеет на это право, определяется путем деления части заработка пострадавшего, который приходится на отмеченных лиц, на количество этих лиц.

Для рассмотрения дел о выплате страховых пособий в Фонд социального страхования от несчастных случаев подаются:

5. акт расследования несчастного случая или акт расследования профессионального заболевания за установленными формами и (или) вывод МСЭК о степени потери профессиональной трудоспособности застрахованного или копия свидетельства о его смерти, а также соответствующие решения о возмещении морального (неимущественной) вреда;

6. документы о необходимости предоставления дополнительных видов помощи.

Фонд социального страхования от несчастных случаев рассматривает дело о страховых выплатах на основании заявления пострадавшего или заинтересованного лица при наличии всех необходимых документов и принимает соответствующие решения в десятидневный срок, не учитывая дня поступления отмеченных документов.

Фонд социального страхования от несчастных случаев может отказать в страховых выплатах и предоставлении социальных услуг застрахованному, если имели место:

1. преднамеренные действия пострадавшего, направленные на создание условий для наступления страхового случая;

2. представление работодателем или пострадавшим Фонду социального страхования от несчастных случаев сознательно неправдивых сведений о страховом случае;

3. совершение застрахованным преднамеренного преступления, которое привело к наступлению страхового случая.

Фонд социального страхования от несчастных случаев может отказать в выплатах и предоставлении социальных услуг застрахованному, если несчастный случай согласно законодательству не признан связанным с производством.

Выплата страховых пособий в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием может быть прекращена в таких случаях:

1. на все время проживания пострадавшего за границей, если другое не предусмотрено международным договором Украины, согласие на обязательность которого дано Верховной Радой Украины;

2. на все время, на протяжении которого пострадавший находится на государственном иждивении, при условии, что часть выплаты, которая превышает стоимость такого содержания, предоставляется лицам, которые находятся на иждивении пострадавшего;

3. если выяснилось, что выплаты назначены на основании документов, которые содержат неправдивые сведения. Сумма расходов на страховые выплаты, полученные застрахованным, взыскивается в судебном порядке;

4. если страховой случай наступил в результате преднамеренного причинения себе травмы;

5. если пострадавший уклоняется от медицинской или профессиональной реабилитации или не выполняет правил, связанных с установлением или пересмотром обстоятельств страхового случая, или нарушает правила поведения и установленный для него режим, что препятствует выздоровлению.

Страховые пособия на погребение. Право на пособие на погребение за счет средств социальных страховых фондов имеют члены семьи умершего застрахованного лица, или другие лица, которые осуществили погребение.

Пособие на погребение предоставляется в случае смерти застрахованного лица, а также членов семьи, которые находились на его иждивении:

1. жены (мужа);

2. детей, братьев, сестер и внуков, которые не достигли 18 лет или старше этого возраста, если они стали инвалидами до 18 лет (братьев, сестер и внуков — при условии, что они не имеют трудоспособных родителей), а студентов и учеников средних профессионально-технических и высших учебных заведений с дневной формой обучения — до 23 лет;

3. отца, матери;

4. деда и бабки за прямой линией родства.

При этом законодательство не считает иждивенцами членов семьи, которые хоть и принадлежат к названным категориям лиц, но имели самостоятельные источники средств к существованию (получали заработную плату, пенсию, пособие и тому подобное).

Источники выплаты средств на такое пособие зависят от лица. В случае смерти пенсионера пособие выплачивается из средств Пенсионного фонда

Украины; - в размере его 2-хмесячной пенсии ст.53 Закона Украины «Об общеобязательном государственном пенсионном страховании»

безработного — из средств Фонда страхования на случай безработицы; работающего за счет средств Фонда страхования в связи с временной потерей трудоспособности. Если лицо умерло в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, то эта пособие выплачивается за счет средств Фонда страхования от несчастных случаев. При этом за счет средств Фонда страхования от несчастных случаев выплачивается лишь пособие в случае смерти застрахованного лица. В случае смерти лиц, которые находились на его иждивении, пособие на захоронение выплачивается за счет средств Фонда социального страхования в связи с временной нетрудоспособностью. Пособие на погребение назначается в размере прожиточного минимума.

3. Виды и характеристика государственных социальных (нестраховых) пособий

В зависимости от социального риска различают такие виды государственных пособий:

1. пособия лицам, которым исполнилось 100 и больше лет;

2. пособия малообеспеченным;

3. пособия детям-инвалидам и инвалидам с детства;

4. пособия на уход за инвалидами в результате психического заболевания;

5. пособия семьям с детьми;

6. субсидии на оплату жилищно-коммунальных услуг;

7. пособия на погребение.