Вывихи плеча

Вывихи плеча являются самыми частыми и встречаются чаще у мужчин. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава: маленькой суставной впа­диной лопатки по сравнению с большой головкой плечевой кости, тонкой и обширной суставной сумкой, слабо или со­всем не укрепленной связками и мышцами с передненижней стороны, куда чаще всего и вывихивается головка. В зависи­мости от положения головки плеча по отношению к суставно­му концу лопатки различают передние, задние и нижние вы­вихи. Рука на стороне вывиха отведена, а ось ее как бы откло­нена под углом, открытым кнаружи, при пальпации под акромиальным отростком на месте головки определяется западение. Головка же пальпируется в большинстве случаев под клювовидным отростком или в подмышечной впадине. При обследовании больных с вывихом плеча необходимо обратить внимание на состояние чувствительности и двигательную функцию мышц предплечья и кисти, а также на состояние пульса, поскольку вывих плеча может сопровождаться сдавлением сосудисто-нервного пучка.

Первая помощь состоит в иммобилизации руки с помо­щью подвешивания ее на косынке. Существует большое коли­чество способов вправления вывиха плеча. Наибольшее распространение получили в настоящее время способы Джане­лидзе и Кохера.

Способ Джанелидзе основан на постепенном расслабле­нии резко сократившейся мускулатуры, напряжение которой является главным препятствием к вправлению. Постепенное расслабление мускулатуры достигается при укладке больного на стол в положении на бок таким образом, чтобы вывихнутая рука свисала книзу, голову больного укладывают на пристав­ной столик. В таком положении больной находится в течение 20 мин. Под действием тяжести происходит расслабление мускулатуры и головка плеча приближается к суставной впа­дине лопатки. Это первый этап вправления. На втором этапе хирург сгибает руку больного в локтевом суставе и, надавли­вая на предплечье по оси плеча, одновременно производит движение кнутри и кнаружи. Момент вправления сопровожда­ется характерным щелчком. Способ Джанелидзе может быть использован при всех вывихах, способ Кохера - при передних.

Способ Кохера включает четыре этапа, которые выпол­няются последовательно друг за другом.

Первый этап. За согнутое в локтевом суставе предпле­чье, вытягивая по длине, постепенно приводят плечо к туло­вищу.

Второй этап. Не меняя достигнутого положения, про­водят постепенную ротацию плеча и предплечья кнаружи.

Третий этап. Продолжая вытягивать по длине, сохра­няя приведение и наружную ротацию плеча, перемещают его к средней плоскости тела, на переднюю поверхность грудной клетки.

Четвертый этап. Резким движением ротируют плечо кнутри таким образом, чтобы кисть пострадавшей руки оказа­лась на надплечье здоровой стороны.

Независимо от метода вправления производится фикса­ция мягкой повязкой на клиновидной подушке, которая при­дает руке некоторое отведение и переднюю девиацию. Срок фиксации от 2 до 3 недель, после чего начинают лечебную гимнастику, массаж и физиотерапию. Максимальное отведение в плечевом суставе во избежание рецидива вывиха разре­шают после 5-6 недель.

Иногда после кратковременной иммобилизации, при ран­ней и чрезмерной физической нагрузке возникает привычный вывих плеча. Привычный вывих плеча - это почти всегда следствие неправильного лечения свежего вывиха. Привыч­ный вывих плеча характеризуется частыми рецидивами выви­ха, иногда от неудачного движения и даже во сне, он достав­ляет больным много неудобств и неприятных ощущений. Кон­сервативное лечение неэффективно. Предложено большое ко­личество оперативных способов, сущность одного из них со­стоит в создании искусственных - плечеакромиальной и плечеклювовидной связок, которые образуют капроновой лен­той с укреплением передненижнего отдела капсулы.

ОЖОГИ

Контрольные вопросы

1. Понятие ожоги.

2. Классификация ожогов по глубине поражения.

3. Определение площади ожога.

4. Патогенез ожогов.

5. Периоды ожоговой болезни.

6. Период ожогового шока, клиника, лечение.

7. Стадия ожоговой токсемии, лечение.

8. Стадия ожоговой септикотоксемии, клиника, лечение.

9. Первая помощь при ожогах.

10. Местное лечение ожогов, сроки и методы кожной пластики.

Ожогами называется повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, луче­вой энергии. На долю термических ожогов приходится наи­большая часть.

В основе повреждения тканей при ожогах лежит перегре­вание, степень которого зависит от температуры травмирующего агента и времени его воздействия. Тяжесть ожога зави­сит от площади и глубины ожога. Чем больше площадь и глубже ожог, тем тяжелее состояние больного.

Классификация ожогов по степени, предложенная А.А. Вишневским:

I- гиперемия и отек кожи;

II- образование пузырей;

ША - некроз кожи, распространяющийся до сосочкового слоя;

ШБ - некроз кожи, распространяющийся на всю глубину;

IV - некроз кожи и подлежащих тканей.

Местные изменения при ожогах:

I степень - боли, покраснение и припухлость кожи дер­жаться в течение 3-7 дней.

II степень - наряду с гиперемией и отеком кожи через несколько часов появляются различной величины и формы пузыри, содержащие прозрачную желтоватую жидкость. Со­держимое пузыря может всасываться или может истечь, если нарушается стенка. Через 7-12 дней наступает эпителизация.

ША степень - чаще наблюдаются пузыри, заполненные геморрагическим содержимым. При ожогах этой степени со­храняется частично ростковый слой кожи и эпителий сальных желез и волосяных фолликулов, поэтому через 3-4 недели наступает эпителизация.

ШБ степень - кожа имеет белесоватый цвет, влажная, безболезненная, с участками отслоенного эпидермиса. Проис­ходит некроз всей толщи кожи, в дальнейшем отторжение тка­ней и постепенное образование рубцовой ткани.

IV степень - кожа обуглена, плотная, безболезненная. Вокруг ожогового струпа появляются гиперемия и отек. Де­маркационная линия появляется на 7 - 9-й день. В дальнейшем требуется некрэктомия или ампутация.

Степень глубины ожога не всегда удается точно опреде­лить в первые часы, а иногда сутки, только наблюдение за больным позволяет выявить истинную степень поражения.

Ожоги I, II, ША степени - поверхностные, заживают са­мостоятельно путем эпителизации. ШБ, IV степени – глубокие ожоги. Дефект замещается рубцовой тканью. Требуется оперативное закрытие ожоговых ран.