III. Кровезаменители

1. Противошоковые или регуляторы гемодинамики.

Необходимость регуляции гемодинамики возникает при травматическом, операционном и ожоговом шоке, острой кро-вопотере. Раньше этими препаратами были растворы, содер­жащие алкоголь, глюкозу, соли, бром. В настоящее время применяют растворы, наполняющие и удерживающие жид­кость в кровеносном русле за счет высокого осмотического давления, что быстро восстанавливает объем циркулирующей крови. Этому требованию отвечают препараты декстрана -полисахарида бактериального происхождения. Чистый декст-ран токсичен. В результате гидролитического расщепления получены полиглюкин (Россия), декстрон (Польша), макро-декс (США), интрадекс (Англия).

Полиглюкин - полимер глюкозы, 6%-ный раствор высо­комолекулярного соединения, полученного из нативного дек­страна (декстран 5,5 - 6,8; хлорид натрия 0,85 - 1,0; этиловый спирт 0,3; апирогенная вода 100 мл). Молекулярный вес 55000+15000. В кровеносном русле циркулирует 3-7 суток, в первые сутки выводится 45 - 53%. Полиглюкин увеличивает объем циркулирующей жидкости, быстро поднимает артери­альное давление и стойко его удерживает. Оптимальную дозу при шоке устанавливают индивидуально от 500 до 2000 мл. В состоянии шока можно переливать струйно, по мере нормали­зации артериального давления переходят к капельному введе­нию.

Реополиглюкин - 10%-ный раствор декстрана с молеку­лярным весом 40 000. Показания: для улучшения капиллярно­го кровотока с целью профилактики и лечения шока, а также для улучшения артериального и венозного кровообращения, при болезни Рейно, операциях на сердце с использованием АИК. Введение внутривенное - от 400 до 1000 мл в течение 30-60 мин.

Желатинолъ - коллоидный 8%-ный раствор частично расщепленной пищевой желатины. Средний молекулярный вес 35 000. Применяют при травматическом, геморрагическом,

ожоговом шоке, при гнойно-септических заболеваниях, обли-терирующих заболеваниях конечностей, в качестве наполни­телей аппаратов искусственного кровообращения. Доза зави­сит от показания и состояния больного и может достичь 2 л. Противопоказан при нефритах.

Реоглюман - препарат представляет собой 10%-ный рас­твор полимера глюкозы - декстрана - молекулярным весом 40 000 с добавлением 5%-ного маннита, 0,9%-ного хлорида натрия. Кровезаменитель полифункционального действия -уменьшает вязкость крови, способствует восстановлению кро­вотока в капиллярах, тормозит агрегацию форменных элемен­тов крови, обладает гемодинамическим и дезинтоксикацион-ным действием. Каждый грамм декстрана, входящий в этот препарат, способствует переходу 20 - 25 мл жидкости из тка­ней в кровеносное русло. Выделяется через почки, в первые сутки 70%.

Плазмозаменителем нового поколения являются растворы гидроэтилированного крахмала (ГЭК), которые получают из аминопептидного крахмала и остатков глюкозы. ГЭК удержи­вает воду, повышает осмотическое давление, обеспечивает замещение объема плазмы. Одной из лекарственных форм яв­ляется инфукол, выпускаемый в 6 и 10%-ной концентрации ГЭК. По сравнению с растворами декстрана они реже вызы­вают аллергические реакции, не влияют на систему свертыва­ния. Растворы ГЭК восстанавливают гемодинамику, повыша­ют эффективность работы сердца, улучшают доставку кисло­рода за счет нормализации реологии крови.