1. Поставте диагноз.

2. Определите группу здоровья, направленность риска.

3. Укажите критерии диагностики данной патологии.

4. Причины возникновения данного заболевания.

5. Вычислите индекс Эрисмана, должную массу тела.

6. Какие исследования необходимо провести ребенку?

7. Соответствует ли психомоторное развитие возрасту ребенка?

8. Назначте лечение.

9. План профилактических мероприятий.

10. Какие специалисты должны осмотреть ребенка?

11. Каким будет прогноз состояния ребенка при отсутствии своевременной коррекции патологии.

12. Оцените возможность проведения профилактических прививок в установленные сроки.

ЗАДАЧА

Мать 8летнего ребенка пришла на плановый диспансерный осмотр к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу бронхиальной астмы. Ребенок болеет с 6месячного возраста, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью 2-4 месяца. С 2-хлетнего возраста отмечаются типичные приступы удушья. Один раз ребенок перенес астматический статус. Несколько раз ребенок был госпитализирован по ургентным показаниям. Ребенок обучается в домашних условиях. Последний приступ удушья был 2 недели назад. Исследования внешнего дыхания проводились месяц назад- стабильное нарушение бронхиальной проводимости по обструктивному типу, пиковая объемная скорость выдоха 55-60%, тест с вентолином положительный. Выявлена сенсибилизация к антигенам домашней пыли, шерсти животных, некоторых видов трав. Ребенок постоянно получает кромогликат натрия, В2-адреномиметики, муколитики, периодически принимает ингаляционные глюкокортикостероиды. У дедушки по материнской линии бронхиальная астма.

Объективно: ребенок астенической конституции, масса тела 21кг, рост-120см. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Кожа бледная, чистая. Периорбитальный цианоз. ЧД=20/мин. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧСС 90/мин., тоны ясные, расщепление 2 тона с акцентом на легочной артерии. АД=110/65 ммртст. Живот мягкий, безболезненный, печень +1см, эластичная, селезенка не пальпируется.

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. Показано ли оформление инвалидности? На каких основаниях и на какой срок?

3. Составте план диспансерного наблюдения.

4. Оцените возможность проведения профилактический прививок.

5. Фармакодинамика В2-адреномиметиков, которая используется в клинической практике.

6. Методы реабилитации больных с данным заболеванием.

7. Патофизиологические механизмы изменения бронхов при тяжелом течении данного заболевания у детей.

8. Показания к назначению ингаляционных глюкокортикостероидов.

9. Механизм действия ингаляционных глюкокортикостероидов.

10. Что характеризует тест с вентолином?

11. Опишите клиническую картину астматического статуса.

12. Рекомендации родителям по уходу за ребенком.

ЗАДАЧА

К участковому педиатру на плановый профилактический осмотр пришла мать с 6месячным ребенком. Матери 24 года, болеет хроническим пиелонефритом, ожирением, курит. Ребенок от второй беременности, которая протекала на фоне ОРВИ в последнем триместре.

Роды срочные, в домашних условиях, преждевременное отхождение околоплодных вод. Масса тела при рождении 4100г, длина тела 53см, на искусственном вскармливании с 2-х месяцев. В возрасте 1,5 месяцев ребенок перенес острый бронхиолит. На данный момент вскармливается 5 раз в день (смесью «НАН» 220 мл- за раз, каша молочная 180-200г, фруктовое пюре, соки, яичный желток). В возрасте 3и 4,5 месяцев проведена вакцинация АКДС+ полиомиелит.

Объективно: состояние удовлетворительное, масса тела 8700г, длина- 67 см, окружность грудной клетки – 44см. Хорошо держит головку, переворачивается, пытается ползти, гукает. Самостоятельно не сидит. Кожа и слизистые чистые. Повышенная упитанность. Большое темечко 1*1см. Зубов нет. Опорнодвигательный аппарат без особенностей. Дыхание пуэрильное. Хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2см, селезенка не пальпируется. Испражнения 2-3 раза в день, кашицеподобные, без патологических примесей.

Задание

1. Оцените состояние здоровья ребенка.

2. Определите группу здоровья, обоснуйте.

3. Какие отклонения в развитии ребенка?

4. Соответствуют ли физическое и психомоторное развитие возрасту ребенка?

5. Вычислите индекс Эрисмана.

6. К какой группе риска необходимо отнести ребенка?

7. Причины развития данной патологии у ребенка.

8. План наблюдения за ребенком на первом году жизни.

9. Необходимо ли проводить профилактику рахита витамином Д?

10. Когда планируется следующая прививка?

11. Особенности нейроэндокринной регуляции у детей с данной патологией.

ЗАДАЧА

Врач на первичном патронаже новорожденной девочки 9 дней. Матери 26 лет, страдает хроническим аднекситом. Ребенок от 3-ей беременности, 1 родов (предыдущие беременности - медицинские аборты). Данная беременность протекала с токсикозом 1и 2 половины беременности, угроза прерывания на 28 недели. На 32 недели мать перенесла острую пневмонию (лечилась антибиотиками травами). Роды на 39 недели. Масса тела 3190г, длина- 50см, закричала после отсоса слизи. Оценка по шкале Апгар- 7-8 баллов.

В роддоме обращала на себя внимание вялость, адинамия, бледность кожных покровов с мраморным рисунком. Со стороны внутренних органов патологии не было. Выписана домой на 8-й день с массой тела 3000г. Мать отмечает, что ребенок периодически срыгивает.

Объективно: состояние активное. Сосет активно, интервалы между кормлениями выдерживает. Физиологические рефлексы живые, умеренно повышены сухожильные рефлексы, тремор подбородка, мышечная дистония. Кожа с мраморным рисунком. Пупочная ранка сухая, чистая. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторный звук над легкими ясный легочной. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС-120/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2см, селезенка- не пальпируется. Испражнения- склонность к запорам.

Задание

1. Оцените состояние здоровья ребенка.

2. Определите группу здоровья ребенка, направленность риска.

3. Какие факторы группы риска реализовались?

4. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести для предупреждения патологических состояний?

5. Какие специалисты должны осмотреть ребенка?

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

7. Можно ли проводит профилактические прививки в установленные сроки?

8. На каких моментах необходимо акцентировать внимание матери для того, чтобы быстрее достичь реабилитации ребенка?

9. Какие соматические признаки наблюдаются при перинатальном поражении ЦНС?

10. какие неврологические симптомы восстановительного периода при перинатальном поражении ЦНС отмечаются на первом году жизни?

11. Каковы отдаленные последствия перинатального поражения ЦНС у детей?

12. Определите тактику лечения данной группы больных при интеркуррентных заболеваниях.

ЗАДАЧА

Вызов бригады скорой помощи в детский сад. У девочки 4-х лет на фоне полного здоровья во время обеда появился сухой навязчивый кашель и одышка.

В анамнезе - ребенок хроническими бронхолегочными заболеваниями не страдает.

Объективно: сознание сохранено, ребенок беспокоен, вдох резко затруднен. Над легкими ясный перкуторный звук. Дыхание поверхностное, одинаково проводится с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС-100/мин., Ад-96/56 ммртст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. За время осмотра состояние ребенка ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро нарастал цианоз. Чужеродного тела в ротоглотке нет.

Задание