1. Ваш диагноз.

2. Следует ли поставить в известность сэс в данном случае?

3. Нужен ли осмотр отоларинголога, его цель?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифдиагностику?

5. Назначте лечение.

6. Какая возможная причина появления изменений у ребенка?

7. Показана ли срочная прививка против паротита?

8. Следует ли давать отвод от других прививок?

9. Перечислите возможные осложнения на вакцину против эпидпаротита?

10. Показана ли ребенку госпитализация?

11. Может ли ребенок быть источником заболевания эпидемическим паротитом?

12. С какими другими вакцинами совместима вакцина против паротита?

ЗАДАЧА

Педиатр на первичном патронаже новорожденной девочки в возрасте 7 дней. Ребенок от второй беременности (первая закончилась выкидышем). Матери 22 года, болеет бронхиальной астмой, в течении беременности часто пользовалась тайледом и вентолином, дважды перенесла ОРВИ. У родственников по обеим линиям атопические заболевания. Роды срочные, кесарево сечение, оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела при рождении 2800г, длина тела 50см. К груди приложили на 2 сутки, сосала вяло, срыгивала. Сейчас на естественном вскармливании, сосет вяло, с перерывами, часто срыгивает.

Объективно: ребенок неактивен, физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка сухая, чистая. Большое темечко 3*3см, не выбухает. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторный звук над легкими – ясный легочной. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1см, селезенка не пальпируется. Испражнения желтые, 5 раз в день, кашицеподобные.

Задание

1. Поставте диагноз.

2. Определите группу здоровья.

3. Укажите факторы риска, их направленность.

4. Какое влияние на плод оказывает вентолин?

5. Какое влияние на плод оказывает анестезия и аналгезия при кесаревом сечении?

6. Составте план диспансерного наблюдения.

7. Какие физиологические параметры оценивают у новорожденного по шкале Апгар и что в сумме они позволяют определить?

8. Оцените массо-ростковый индекс при рождении ребенка.

9. Какие критерии используются для диагностики пренатальных расстройств питания у доношенных новорожденных?

10. Какие рекомендации по питанию необходимо дать матери?

11. Были ли противопоказания к вакцинации БЦЖ в роддоме?

12. Составте календарь профилактических прививок для данного ребенка.

ЗАДАЧА

Мать с ребенком 4,5мес. пришла на прием к участковому педиатру с жалобами на нарушение аппетита, нестойкие испражнения, периодическую рвоту. Данные жалобы наблюдаются в течении 3-х дней.

Ребенок от первой нормальной беременности. Роды в срок, физиологические. Масса тела при рождении 3200г, длина тела 54см. На естественном вскармливании до 3-х месяцев. Острыми инфекционными заболеваниями не болела. Поликлинику посещала каждый месяц, осмотрена ортопедом, неврологом, окулистом, патологии не выявлено. Прибавка массы тела за 1 мес.-700г, за 2-й- 850г, за 3-й 800г. На приеме в 3 мес. врач отметил начальные проявления рахита и назначил спиртовой раствор витамина D2. Мать давала капли без четкого расчета капель, за 1 мес. ребенок получил флакон препарата.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 5300г, длина тела- 62см. Лицо уставшее, периорбитальный цианоз. Рефлексы и мышечный тонус снижены, дважды рвала. Пьет охотно. Кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, эластичность снижена, гиперемия конъюнктивы век и глазных яблок. Тургор тканей сниженный. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены. ЧСС 136/мин. Живот мягкий, печень +3,5см, уплотнена, селезенка у правого края реберной дуги. Мочеиспускание ускоренное. Проба Сулковича (+++).

Задание

1. Поставте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифдиагностику?

3. К появлению какого симптома со стороны ЖКТ приводит накопление в крови лимонной кислоты?

4. Какие нарушения ЭКГ наблюдаются у детей при данном заболевании?

5. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

6. С какой целью проводится проба Сулковича? Какова ее диагностическая значимость?

7. Показана ли госпитализация?

8. Нужно ли ребенку лечение?

9. Были ли допущены педиатром ошибки при наблюдении за ребенком?

10. Составте план диспансерного наблюдения.

11. Последствия данного заболевания.

12. Какие морфологические изменения следует ожидать при данном заболевании?

ЗАДАЧА

Мать 5-ти летнего мальчика пришла на очередной профилактический прием к педиатру для выяснении вопроса относительно вакцинации. Жалоб нет.

Ребенок от 4 беременности с токсикозом в третьем триместре беременности. Роды в срок со стимуляцией. Масса тела при рождении 3600г, длина тела 53см, закричал сразу. На естественном вскармливании до 2 мес., дальше- смесь «Малыш». Профилактика рахита проводилась масляным раствором витамина D2 с 2-х месяцев в течении 1,5месяцев – нерегулярно. В 3 месяца сделана прививка АКДС+ полиомиелит, реакции не было. В 4 месяца на прием к врачу не явились. Последние 2 месяца ребенок сильно потеет, вздрагивает во сне, от подгузников резкий запах аммиака.

Объективно: масса тела 7200г, длина-64см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа при пальпации по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого темечка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гариссонова борозда, пальпируются реберные «чотки». Большое темечко 4*4см. Мышечная гипотония, плохой упор на ноги. В естественных складках потничка, стойкий красный дермографизм. Слизистые оболочки чистые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС-120/мин. Живот большой, безболезненный. Печень +2,5см, селезенка +0,5см. Испражнения светло-коричневого цвета, 2 раза в день, кашицеподобные.

Задание

1. Поставте диагноз.

2. Какие факторы риска способствовали развитию данного заболевания?

3. Оцените физическое развитие ребенка.

4. Что такое гиперплазия остеоидной ткани? В каком возрасте данный синдром является ведущим в клинике?

5. Какие дополнительные обследования следует провести для уточнения диагноза?

6. Повышенная экскреция каких веществ с мочой типична для данного заболевания?

7. Какие показатели кальция и фосфора в норме и при данном заболевании?

8. Укажите возрастные сроки манифестации почечного тубулярного ацидоза.

9. Какие нарушения ведения больного имели место?

10. Можно ли проводить прививки?

11. Что такое реакция Сулковича? Кратность ее проведения при специфической профилактике и лечении данного заболевания.

12. Назначьте лечение, выпишите рецепт

ЗАДАЧА

Врач на первичном патронаже новорожденного. Девочке 8 дней. Вторая беременность, протекала с ОРВИ и гестозом в первом триместре; нефропатия, повышенное АД- во второй половине, находилась на сохранении. Предыдущая беременность закончилась выкидышем. Роды в срок, закричала сразу. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Масса тела при рождении 3200г., длина- 50см. Приложили к груди на вторые сутки. Сосала активно. Выписана из роддома в удовлетворительном состоянии на 6-ые сутки. У отца- мочекаменная болезнь, у сестры матери- пиелонефрит, у бабушки по отцовской линии- подагра.

Объективно: стигмы дизэмбриогенеза- птоз век, гипертелоризм, деформация ушных раковин, неполная синдактилия 2 и 3 пальцев стоп., пупочная грыжа. Кожа и слизистые чистые. Пупочная рана чистая, эпителизируется. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС= 120/мин. Живот мягких, безболезненный. Печень +2см. селезенка- не пальпируется. Испражнения 3 раза в день, кашицеподобные.

Задание

1. Оцените состояние ребенка на момент патронажа.

2. Укажите группу здоровья. Угроза развития какой патологии имеет место?

3. Укажите факторы риска.

4. О чем свидетельствуют стигмы дизэмбриогенеза?

5. Какой «порог» стигматизации новорожденных?

6. Какие формы синдактилии вы знаете?

7. Какие меры необходимо предпринять для расширения пупочного кольца?

8. Как часто необходимо осматривать ребенка? В консультации каких специалистов она нуждается?

9. Нужны ли дополнительные исследования и в какие сроки?

10. Составте план наблюдения за ребенком на участке.

11. Что такое вторичная профилактика? Необходима ли она в данном случае?

ЗАДАЧА

Врач на патронаже у ребенка 18 дней. Беременность первая, протекала с ГРВИР (на 8 и 32 неделях). За 38 недели заболела пневмонией. Роды в срок на фоне остаточных явлений пневмонии. Ребенок закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7-9 баллов. Масса при рождении 3200г., длина тела 50см.

Приложили к груди на вторые сутки. Сосала вяло. В роддоме обратили на себя внимание: вялость, бледность кожи с сероватым оттенком. К концу первого дня в шейных и паховых складках появились элементы пиодермии. Получала а/б терапию (ампициллин в/м), на третий день переведена в отделение патологии новорожденных вследствие увеличения пиодермии и нарастания явлений токсикоза. Лечилась цефтриаксоном (10дней). Выписана на 17 сутки в удовлетворительном состоянии. В связи с отсутствием у матери молока – искусственное вскармливание смесью «Тутелли». Высасывает 80-90 мл 7 раз в день.

Объективно: вялость, мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожа в паховых складках гиперемирована. Пупочная ранка эпителизирована. Слизистые чистые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС= 120/мин.

Живот мягкий, безболезненный. Печень +3см, селезенка- у края реберной дуги. Испражнения водянистые,3-5 раз в день.

Задание

1. Оцените состояние ребенка на момент патронажа.

2. Укажите группу здоровья, направленность и степень риска

3. Укажите факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.

4. Чем отличается кожа новорожденного от кожи взрослого человека?

5. какие принципы диспансерного наблюдения в первые месяцы жизни?

6. Какая наиболее вероятная этиология пиодермии? Ее лечение.

7. Укажите наиболее ранние и частые симптомы развития септического процесса у новорожденного ребенка.

8. Какие рекомендации по уходу за ребенком необходимо дать матери?

9. Как ухаживать за здоровой кожей новорожденного?

10. Оцените характер питания ребенка на момент осмотра.

11. Можно ли проводить вакцинацию и в какие сроки?

12. Нужны ли дополнительные исследования?

ЗАДАЧА

Врач на первичном патронаже новорожденного мальчика, 13 дней. Ребенок от второй беременности (Предыдущая закончилась рождение здорового ребенка), протекала с ГРВИ, бронхитом в первом триместре; мать лечилась сульфадиметоксином, тавегылом. Роды срочные. Масса тела 2900г, длина- 21см. На 3-ий день жизни, вследствие того, что был выявлен грубый систолический шум, ребенок проконсультировал кардиохирург. Диагноз: врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки, НК 0.Выписан на педиатрический участок на 12 сутки с рекомендациями кардиолога.

Объективно: состояние удовлетворительное, сосет активно. Кожа и слизистые чистые, бледно-розовые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Область сердца без видимых изменений, границы абсолютной и относительной тупости не смещены, выслушивается грубый систолический шум, который занимает большую часть систолы, с punctum maximum в 4 межреберье слева от грудины. Шум проводится по всей грудной клетке. Акцент и расщепление второго тона над легочной артерией. ЧСС= 126/мин., при нагрузке- 140/мин. Живот мягких , безболезненный. Печень +2см, селезенка- не пальпируется. Испражнения 3 раза в день, кашицеподобные. Рефлексы живые.

Задание

1. Укажите группу здоровья.

2. Составьте план наблюдения за ребенком на участке.

3. Какой специалист, кроме педиатра должен наблюдать за ребенком?

4. Лечебная тактика.

5. Особенности проведения профилактических прививок при данной патологии.

6. Оцените массо-ростковый коэффициент при рождении.

7. Укажите нормальные границы абсолютной и относительной сердечной тупости, локализацию сердечного толчка у новорожденного ребенка.

8. Чем обусловлен акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией при данной патологии.

9. Объясните происхождение 3 и4 тонов сердца.

10. Перечислите фармакологические свойства сердечных гликозидов.

11. Укажите допустимое ЧСС при приеме сердечных гликозидов у новорожденных.

ЗАДАЧА

Мать с девочкой пришла на плановый профилактический осмотр к участковому педиатру. Ребенку 2 месяца 25 дней. Последний раз были на приеме в месячном возрасте. Ребенок на природном вскармливании. Последние 2 недели ребенок беспокоен, не выдерживает промежутков между кормлениями, наблюдается редкое мочеиспускание.

Родители здоровы. Беременность первая, протекала с токсикозом второй половины. На 32 неделе перенесла острый бронхит. Роды в срок. Девочка закричала не сразу. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Масса тела при рождении 3200г, длина тела-51см. Из роддома выписали на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

Объективно: ребенок беспокоен, плачет. Температура тела 36,8°С. Масса тела 4600г, длина-57см, окружность грудной клетки- 38см. Головку держит хорошо, пытается перевернуться со спины на живот, хорошо следит за яркими предметами. Рефлексы Моро, Багера не вызываются. Тонический и поисковый рефлексы угасают. Хватательный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо. Кожа и слизистые оболочки чистые. Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует на животе, истончена на конечностях. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2см, селезенка- не пальпируется . Испражнения желтые с кислым запахом, 2раза в день, кашицеподобные.

Задание