22. Техника плевральной пункции

Большое значение имеют в диагностике плеврита результаты плевральной пункции, которая позволяет установить характер экссудата.

При достаточно большом выпоте пункцию чаще проводят в седьмом или восьмом межреберных промежутках

подмышечной линии, по верхнему краю нижележащего ребра. Выполняют местную анестезию кожи и подкожной клетчатки (на глубину 1 - 1,5 см). Пункционную иглу с надетой на нее резиновой трубкой, пережатой кровоостанавливающим зажимом, располагают перпендикулярно к поверхности грудной клетки и коротким движением вводят в плевральную полость, прокалывая кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы и плевру. Момент попадания иголки в плевральную полость легко определяется - он чувствуется как "провал" в пустоту.

После прокола с резиновой трубкой соединяют шприц емкостью 20 мл и снимают зажим. Шприцем отсасывают содержимое плевральной полости и снова пережимают трубку зажимом. Содержимое шприца выливают в стерильную пробирку или флакон и посылают в лабораторию для обследования. Затем резиновую трубку присоединяют к отсасывающему аппарату и, сняв зажим, начинают эвакуацию содержимого плевральной полости. Одновременно наблюдают за состоянием больного. Быстрое извлечение содержимого плевральной полости может вызвать резкое смещение средостения и развитие осложнений (тахикардия, коллапс). Для предотвращения этих явлений трубку периодически пережимают зажимом. Одновременно вынимают до 1,5 л экссудата. Если состояние больного позволяет, можно извлечь и большее количество жидкости.

В конце манипуляции быстро достают пункционную иглу. Место прокола обрабатывают йодом и заклеивают стерильной салфеткой. Больного доставляют в палату на каталке.

Экссудат при серозно-фибринозном плеврите представляет собой прозрачную жидкость бледно-желтого цвета: отмечается положительная проба Ривольта (выпадение в осадок серомуцина при контакте экссудата с каплей уксусной кислоты). Исследование в лаборатории биологических жидкостей особенно важно для определения количества белка. По этому показателю в большинстве случаев удается отличить экссудат от транссудата.

Для геморрагического выпота характерно нахождение в нем большого количества эритроцитов, которые покрывают все поле зрения. Обнаружение атипичных клеток при микроскопическом обследовании полученной жидкости свидетельствует о развитии опухолевого процесса.

23. Техника подкожных инъекций

Оснащение. Стерильные: шприцы 1, 2, 5 мл, пинцет в 6% растворе перекиси водорода, иглы длиной 2,5-4 см, стерильные ватные тампоны, салфетки, 70% этиловый спирт, резиновые перчатки, другие: препараты в ампулах, флаконах, защитные очки, пилочка, почкообразный лоток, аптечка «АнтиСПИД», промаркированные емкости с соответствующим дезинфицирующим раствором («Для дезинфекции ватных шариков», «Для промывания шприцев и игл «,» Для дезинфекции шприцев и игл «).

1. Подготовку рук, шприца, набор лекарств осуществите согласно общепринятым правилам.

2. Психологически подготовьте пациента.

3. Пациента посадите. Пациентам с лабильной нервной системой, подверженным головокружениям, инъекции выполняйте в положении лежа. Определите анатомический участок для инъекции.

4. Наденьте стерильные резиновые перчатки. Обработайте их спиртом.

5. В месте инъекции кожу дважды протрите стерильным ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом: сначала обработайте участок размером 10×10 см, затем вторым тампоном – 5×5 см. Тампон зажмите между IV и V пальцами левой руки.

6. Наполненный лекарствами шприц возьмите правой рукой так, чтобы II палец придерживал муфту иглы, остальные пальцы непринужденно держат цилиндр шприца. При этом срез иглы направьте вверх.

7. Указательным и большим пальцами левой руки захватите кожу с подкожной жировой клетчаткой в ​​соответствующей области и оттяните ее вверх или захватите плечо с медиальной стороны и немного зафиксируйте мягкие ткани.

8. Быстрым движением под углом 30-45 ° по течению лимфы (от периферии к центру) вколите иглу срезом вверх, введите ее на 2 / 3 длины в основу созданной складки, т.е. на глубину 1-2 см.

9. После прокола кожи складку отпустите и II-III пальцами левой руки обхватите обод цилиндра шприца, а I пальцем нажмите на ручку поршня и медленно введите лекарство под кожу.

10. Левой рукой приложите к месту укола стерильный ватный тампон и быстрым движением извлеките иглу.

11. Предложите пациенту этим самым тампоном в течении 3 – 5 мин фиксировать место инъекции.

12. Продезинфицируйте использованный шприц, иглу, ватные шарики.

13. Вымойте и высушите руки.

14. Сделайте отметку о выполнении инъекции.