Электрокардиограмма № 13
1. Ритм синусовый, т.к. положительный зубец Р имеется во всех отведениях и предшествует желудочковому комплексу. Наибольшая амплитуда зубца во II стандартном отведении соответствует максимальной проекции результирующего вектора возбуждения предсердий на ось этого отведения.
2. Ритм неправильный. Продолжительность интервалов R-R в различных сердечных циклах различна.
3. Частота сердечных сокращений, рассчитанная по I стандартному отведению составляет 100 в минуту и определяется подсчетом количества комплексов QRS за 3 с (на 15-ти сантиметровом отрезке) с последующим умножением результата на 20.
4. Вертикальное положение электрической оси сердца. Поскольку алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении равна 0 (R=S), направление результирующего вектора возбуждения желудочков (электрической оси сердца) перпендикулярно оси этого отведения
(угол = + 90). Максимальная амплитуда зубца R в III стандартном отведении обусловлена наибольшей проекцией суммарного вектора деполяризации желудочков на ось этого отведения.
5. Вертикальная электрическая позиция сердца. Большой R в отведении aVF свидетельствует о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков к этому отведению и максимальной проекцией его на ось этого отведения в положении, перпендикулярном оси I стандартного отведения.
6. Интервал P-Q постепенно удлиняется от одного ЭКГ комплекса к другому – от 0,16 до 0,36 с, после чего происходит выпадение желудочкового комплекса (отведения I, II, V2, 5, 6). После того как возбуждение не проводится на желудочки и комплекс QRST выпадает (периоды Самойлова-Венкебаха). Следующий комплекс имеет нормальную длительность интервала P-Q, что отражает временную нормализацию атриовентрикулярной проводимости. Вследствие постепенного удлинения интервала P-Q и запаздывания формирования желудочкового комплекса зубец Т приближается к последующему зубцу Р и периодически с ним сливается (5 ЭКГ комплекс во II отведении, 3 и 4 комплексы в отведении aVF, 4 и 5 комплексы в отведениях V5 и V6). В III отведении 6 ЭКГ комплекс является желудочковой экстрасистолой. Увеличение интервала внутреннего отклонения и депрессия интервала S-T (дискордантно зубцу R экстрасистолы) в правых отведениях свидетельствуют о локализации эктопического очага в левом желудочке. В отведении aVF 5 и 8 желудочковые комплексы также имеют форму экстрасистол, однако они возникают не преждевременно; продолжительность комплекса QRST изменена мало, зубец R высокий, остроконечный, с -волной на восходящем колене.
7. Заключение. Неполная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова-Венкебаха. Единичные левожелудочковые экстрасистолы. Перемежающийся феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта.
ЭКГ 13
Электрокардиограмма № 14
1. Ритм синусовый, т.к. зубец Р во всех отведениях, кроме aVR, положительный и предшествует желудочковому комплексу. Наибольшая амплитуда зубца во II стандартном отведении соответствует максимальной проекции результирующего вектора возбуждения предсердий на ось этого отведения. Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения (рассмотреть в шестиосевой системе во фронтальной плоскости по Бейли).
2. Ритм правильный. Продолжительность интервала R-R в различных сердечных циклах и отведениях одинакова и составляет 0,78 с).
3. Частота сердечных сокращений составляет 76 в минуту и определяется делением 60 с на 0, 78 с.
4. Электрическая ось сердца отклонена влево. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении равна + 14 мм, в III отведении – 8 мм. После графического построения в системе Бейли определяем направление результирующего вектора возбуждения желудочков (электрической оси сердца) под углом - 2 к оси I отведения
5. Полугоризонтальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. Большой R в отведении aVL и малый R в отведении aVF свидетельствуют о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков к aVL
6. Интервал P-Q не увеличен (0,17 – 0,18 с), комплекс QRS уширен в левых отведениях (I, aVL, V6), что свидетельствует о замедлении проведения в левом желудочке. Зубцы Т в этих отведениях дискордантны основному зубцу (R) желудочкового комплекса. Резкое замедление процесса деполяризации левого желудочка меняет направление волны реполяризации в направлении от эндокарда к эпикарду и делает направление вектора реполяризации противоположным вектору деполяризации (отрицательные зубцы Т).
При ЭКГ-исследовании, проведенном после медикаментозной терапии (вторая ЭКГ), отмечается исчезновение полной блокады левой ножки пучка Гиса. Однако начинают проявляться признаки инфаркта переднеперегородочной области (глубокий, остроконечный зубец Т в отведениях V2-V4). Появление такого зубца может быть связано с изменением направления процесса реполяризации при субэпикардиальном некрозе передней стенки сердца (направление вектора реполяризации к отрицательным полюсам соответствующих грудных отведений). Коронарный зубец Т регистрируется также в левых грудных отведениях, что указывает на распространение ишемии на верхушечно-боковую область левого желудочка.
7. Заключение. Ритм синусовый (76 сокращений в минуту). Инфаркт переднеперегородочной области с распространением ишемии на верхушечно-боковую область левого желудочка. Перемежающаяся полная блокада левой ножки пучка Гиса.
ЭКГ 14