(підпис відповідального за підготовку, дата)

8. Обладнання (об'єкт) прийнято в ремонт. З об'ємом та умовами робіт ознайомлений

(підпис безпосрелнього керівника робіт, дата)

8. Заходи, шо забезпечують безпеку проведення робіт

№№ п-п	Перелік заходів	Відповідальний за заходи (виконання) посада. П.І.Б.	Відмітка про виконання (підпис)

* Зноронііїі .жсі і'їда і І 2

10. Первинний інструктаж в об'ємі інструкції по техниці безпеки,

промислової санітарії та пожежної безпеки цеху № з робітниками

та ІТР підрядної організації провів

(посада, П.І.Б.) (пілпис)

10. Поточний інструктаж ремонтному персоналу по заходах безпеки при виконанні робіт провів

(підпис (безпосереднього керівника робіт, дата)

12 Список осіб, шо пройшли поточний інструктаж і допущених до виконання робіт. З умовами виконання робіт ознайомлені, інструктаж по безпечному проведенню робіт отримали.

Посада	Прізвище І.Б.	Підпис	Посада	ПрЬвише І.Б.	Підпис

13. Начальник цеху

(посада, 11.11))

13. Перелік документації, прикладений до наряд-до пуску:

а )

б )

в> ____

Г)

15 Щоденний допуск до роботи