Тема 4. Хронические психические расстройства, не исключающие вменяемость (алкогольная зависимость).

Ст.28 УК – невменяесть.

Ст.29 УК – уменьшенная вменяемость.

Человек может быть признан уменьшено вменяемым, когда его поступки и действия совершены во время расстройства психической деятельности, которые ограничивали возможность понимания и ограничивали возможность руководить своими действиями.

Юридические последствия: отвечать за свои действия без смягчающих обстоятельств с прохождением курса коррекции.

Одна из групп таких расстройств – болезненные зависимости (адикции). Самые распространенная алкогольная зависимость. Также есть химическая зависимость – в результате действий вырабатываются вещества.

Алкоголизм.

Возникает болезненная реакция организма на алкоголь. Алкоголь – яд, который растворяет белки и клетки.

Механизм следующий: разрушение белков и клеток – идет соответствующий сигнал тревоги от вегетативной системы (иннервация внутренних органов): симпатическая и парасимпатическая (стимулирует, тормозящая; одна активна ночь, другая днем).

Легкая степень опьянения. Имеет клинические проявления – опосредованное стимуляционное действие (100 мл). В психиатрии нет точных значений. Тревога в организме – вырабатывается большое количество антидота, вырабатывается больше, чем поступило. Контроль за количеством выпиваемого. Иначе контроля нет – круг замыкается. Тогда наступает следующая стадия алкогольного опьянения.

Средняя тяжесть опьянения. У пьяницы нарушения личности в 5-7 раз больше, чем при шизофрении. Внешне человек как бы сохранен, но внутри механизм уже сломан и сломан навсегда (оно может затормозиться).

Теряется контроль – повышение дозы выпитого.

Большая часть только тормозящие действия.

1. Необходимость повторного приема.

2. Необходимость повышать дозу – растет переносимость спиртного

3. Потеря контроля над количеством выпиваемого. Дополнительные признаки «синдром опережающей рюмки», «опьянение без воспоминаний».

4. Появляются изменения личности. Его жизнь меняется.

Действие спиртного максимума – 30-40 минут. Наложение доз.

Изменения личности:

1. Стесняется, прячет – на работе. Это происходит за счет семьи и сна.

2. Начинаются причины для пьянства. Сразу же после работы или занятий. Формируется коллектив людей – из тех же людей, у которых такие же проблемы – «планы».

3. Организм зная, что будет доза, печень работает как склад (печень не выполняет своих функций). Фермент уже готов, человек выпил, алкоголь сразу расщепился – нет стимуляции. Такому человеку необходимо больше спиртного.

4. Средняя стадия зависимости. Толерантность повышается до максимальных размеров, человек пьет много, и не стесняясь, а даже бравируя своим пьянством. Появляются обратимые изменения со стороны внутренних органов, нарушается обмен веществ. В этой стадии формируются запои и похмелья. Болезненные расстройства – поздно ложиться спать и рано просыпается, расстройство сердечно-сосудистой системы (болезненные перепады давления – в основном повышение давления, появляется нарушение иннервации организмы – появляется тремор; идет поражения нервных стволов, страдает запоминание, сумеречное зрение, появляются болевые реакции в области сердца, желудка; увеличивается печень для борьбы с алкоголь). Нарушается обмен веществ (в средней стадии человек набирает вес – нарушение обмена половых гормонов – человек теряет вторичные половые признаки). Появляются падения настроения, депрессии, проблемы с трудоспособность.

Психические расстройства – продуктами распада – проявляется расстройство восприятия в виде галлюцинаций. Это признак интоксикации.

Симптом Ашафенбурга или симпот Рейхарда. Повышается внушаемость и нарушение восприятия.

Хроническое токсическое нарушение нервной системы.

Алкогольное бредовое расстройство – хроническое расстройство (бред ревности, патологический бред).

Состояние опьянение.

1 этап – поиздеваться и потребовать признания.

2 этап – когда человек признается, издевается над собой (корит себя).

Со времени идеи появляются между состояниями опьянения, и появляются все время. Это бредовое состояние требует изменение поведений, нарушается поведение – жизнь человека: «по законам ОРД». Бредовая система сразу большая (подозреваемых много). А со временем круг подозреваемых суживается, употребление алкоголя – снижение интеллекта (страна – город – дом – подъезд – квартира). Человек ограничивает себя в еде.

Остановить заболевание нельзя, его можно затормозить.

Со временем присоединяется иллюзорная оценка действительности (нарушение мышления, а не восприятия).